文／前立委蔡壁如、醫健新聞網整理

當台灣正式邁入超高齡社會，許多地方政府開始瘋狂加碼敬老福利、老人補助與短期津貼。但真正的危機，其實不是老人變多，而是「年輕人正在離開」，蔡壁如直言，當所有政策都只剩下發錢、補貼、敬老福利、短期討好，那最後年輕人只會用腳投票，因為，青年真正想要的，從來不是補助。而是「一個值得留下來的人生。」

發錢留不住青年 蔡壁如：地方陷入惡性外流循環

蔡壁如以彰化為例指出，近年來，彰化人口持續外流，尤其是20歲到30歲的青年族群，大量年輕人選擇到鄰近的城市（台中、新竹、桃園）甚至台北發展。留下來的人，則多半進入低薪傳產、公職體系，或被迫成為「通勤族」。於是，彰化逐漸陷入一種危險循環：年輕人離開，消費力下降，產業缺工，城市失去活力，更難吸引投資，更多年輕人離開。

「只要發更多補助、更多現金、更多敬老福利，就能穩住地方支持度。」蔡壁如指出，最可怕的是許多地方政治人物至今仍未理解真正的問題，核心問題是「敬老金留不住年輕人。真正能留下青年的，從來不是一次性的補貼，而是一套能讓年輕人『看見未來』的政策。」

傳產非包袱 蔡壁如：彰化缺乏的是代工轉型戰略

以彰化來說，最大的問題，不是沒產業，而是「產業停在過去」，很多人誤以為彰化是農業縣、落後縣。事實上，彰化其實是台灣重要的製造業基地。從水五金、自行車、機械、紡織、食品加工，到遍佈鄉鎮的中小企業聚落，彰化擁有全台少見的傳產密度，然而，「這些產業長期停留在低毛利代工模式。老闆不敢升級，年輕人不願接班，企業缺乏數位化能力，地方政府則缺乏整體產業戰略。」最後形成一個惡性循環：傳產缺工→ 薪資停滯 → 青年外流 → 更難升級。

「青年 × AI × 傳產升級的戰略」。蔡壁如直言，這才是能真正改變彰化命運的方向。與其亂招商，不如先救本土產業。過去很多縣市都迷信大型招商，認為只要科技園區進駐，就能解決地方問題。

在地扎根！以青年與AI驅動本土產業升級

但彰化最大的資產，其實不是外來企業，而是早已存在的數萬家中小企業。如果彰化政府真的想留住青年，就不該只是補助買設備，而是要推動：「智慧製造升級計畫」例如：與在地大學合作培養AI製造人才，半導體設備人才，工業數據分析人才。讓學生畢業後，可以直接進入地方高值化產業。

「很多人把台中當成彰化的競爭對手，其實錯了，真正聰明的策略是『成為台中的最佳生活夥伴』。」現在很多年輕人其實願意住彰化，但不願意留在彰化工作，因為房價比台中低、生活成本較低，空間感舒服。但是交通、都市感與生活品質，卻成為無解題。

「中台灣青年宜居城市」 助彰化翻轉定位

「要讓年輕人感受到，住彰化，不是退而求其次，而是更好的生活選擇。」蔡壁如直言，推動台中捷運延伸彰化、青年社宅、夜間生活圈、親子公共空間，青創聚落、共居住宅等，不要讓年輕人對彰化失去想像，更應該讓他們知道「留下來能做什麼」。

「彰化不是落後縣市，彰化是中台灣智慧製造核心，彰化是青年創業成本最低城市，彰化是AI傳產轉型基地，是最適合育兒與生活的新世代城市。」蔡壁如認為，當年輕人對地方失去想像，地方就會開始老化，所以彰化真正需要的不是更多短期福利，當一座城市開始有未來感，人才才可能留下。

文／前立委蔡壁如授權、醫健新聞網整理

在邁入超高齡社會後，政府不斷強調「長照3.0」、「健康老化」、「在地安老」，但有一個極為關鍵、長期被忽略的問題，正在默默吞噬高齡者的健康，那就是口腔衰弱，前立委蔡壁如直言，台灣真正的高齡危機，可能不是老人變多，而是老人「越來越早失去吃飯的能力」。而更值得警惕的是，這件事情雖然被放進了長照3.0的政策語言裡，卻始終沒有形成真正完整的國家戰略。

根據牙醫界估計，台灣約有五十萬名長者正面臨口腔衰弱問題。很多人以為這只是「牙齒不好」，但事實上，它牽動的其實是：咀嚼能力、吞嚥功能、營養吸收、語言能力、社交互動、失智風險、長照需求甚至，與死亡率都有直接關聯。

「8020」不是護牙口號 而是國家生存工程

世界衛生組織（WHO）與日本長年推動「8020運動」，核心目標很簡單：希望一個人80歲時，仍保有20顆自然牙。研究發現，只要保有20顆以上牙齒，高齡者就更有機會維持：正常飲食、獨立生活、良好營養、社交能力、延緩失能。

日本把「牙齒」視為高齡國家的基礎建設，蔡壁如直言，反觀台灣，雖然健保洗牙普及，但整個制度仍停留在「壞了再修」的醫療思維。我們仍然把牙齒視為：美觀問題、醫療問題、個人衛生問題。沒有把它視為：「高齡失能預防工程」。

台灣最大的盲點：長照有了 「口照」卻不存在

長照3.0談很多：日照中心、居家服務、失智照護、AI照護、在宅醫療。但很少真正談：咀嚼退化、吞嚥衰弱、口腔肌力、口腔功能復能，蔡壁如認為，這形成一個極大的制度斷裂，很多老人真正開始衰弱的起點，不只跌倒，不只失智，而是：「吃不下了。」當牙齒掉了、假牙不合、口乾嚴重、吞嚥退化後，長者開始：不敢吃肉、不吃蔬菜、不想出門聚餐、越來越少說話、越來越不願社交。接著出現：肌少症、營養不良、免疫下降、憂鬱、臥床、最後進入高成本長照，日本近年的研究指出，口腔衰弱者，失能與死亡風險明顯上升。

「我們的長照系統，幾乎沒有把「口腔功能」當成核心指標。台灣的高齡政策，仍停留在「活得久」，不是「活得能吃」。」蔡壁如表示，現在長照評估大多聚焦：行動能力、ADL、認知功能、失能程度，卻忽略了評估咀嚼、吞嚥能力、唾液分泌、發音退化、牙齒保存數量的重要性。

蔡壁如提到，很多老人明明已經進入「口腔衰弱」，系統卻毫無警覺。等到吸入性肺炎、嚴重營養不良、臥床、失智惡化，才被看見，這代表著，台灣的高齡政策，目前仍是「疾病導向」，不是「功能導向」。

台灣想達成8020，至少要做五件事；

第一，口腔功能必須正式納入長照評估：未來長照評估不能只有「會不會走路」。還必須包含：能不能咬、能不能吞、能不能正常說話。因為口腔衰弱，其實是失能前兆。

第二，建立「社區口腔復能中心」：現在各地有各種長照、照護據點，卻缺少高齡口腔復能系統。政府應推動：咀嚼訓練、吞嚥復健、舌肌運動、口腔體操、高齡營養介入、讓牙科真正進入社區。

第三，長照機構必須有口腔照護標準：現在許多長照機構，缺乏口腔清潔流程，沒有牙科巡診，照服員缺少訓練，這導致高齡者容易產生：牙菌斑、牙周病、吸入性肺炎。其實這些都會增加醫療成本。

第四，健保必須從「治療牙齒」走向「保存功能」：目前牙科健保多集中在補牙、拔牙、根管、假牙，但真正關鍵的是高齡口腔復能、預防性牙周照護、吞嚥功能評估、到宅牙科等這些制度不足。這代表，台灣健保現在是在「修牙」，不是在「保命」。

第五，台灣需要「國家級8020戰略」：日本8020之所以成功，關鍵不只是牙醫。而在於政府、學校、社區、牙醫體系、長照體系共同推動。

蔡壁如認為，台灣現在真正缺乏的不是牙醫技術。而是把口腔視為國家高齡戰略的政治決心，很多人以為：「老了掉牙很正常。」沒真正理解「牙齒就是生命功能」。

一個老人一旦失去咀嚼能力，往往也會開始失去生活能力。今天的台灣，正在快速老化。但真正可怕的，並不是老人變多。而是，我們讓大量老人，在生命最後八年失去吃飯、說話與社交能力，成為不健康餘命的一群。

如果長照3.0真的要做到：健康老化，延緩失能，在地安老。政府必須從「長照」進一步走向：「口照整合」。因為8020真正要守住的，從來不只是20顆牙。而是：一個人到老，仍能有尊嚴地吃飯、微笑、說話與生活的能力。

文／前立委蔡壁如、醫健新聞網整理

凌晨一位七十多歲的母親，再次獨自走出家門。她忘了現在是半夜，忘了自己住在哪裡，也忘了女兒已經連續三天沒有好好睡覺。女兒在街頭瘋狂尋找，最後在超商找到她時，她正茫然地站在冷藏櫃前，看著燈光發呆，前立委蔡壁如指出，這非電影情節，這是許多台灣失智家庭每天都在經歷的現實。而真正崩潰的，往往不是失智者本人，而是整個家庭，當政府高喊「長照3.0」、「在地安老」、「健康老化」時，最需要被接住的一群人，卻依然停留在制度邊緣。

當台灣正式邁入超高齡社會後，失智症人口正在快速增加。根據國發會推估，全台失智人口已超過35萬人，未來還將持續攀升，2031年可能突破47萬人，更值得注意的是，失智症正在出現年輕化趨勢。政府在規劃長照3.0時，也已開始將年輕型失智者納入服務範圍。

失智者最後失去的非記憶 而是被當成人對待的能力

對失智者而言，最重要的從來不是豪華設備，而是熟悉；熟悉的人，熟悉的氣味，熟悉的日常，失智者最害怕的，其實不是忘記，而是世界突然變得陌生，這樣一個已被證明有效、也最符合失智者需求的照顧模式。

然而，失智症團體家屋，台灣早在民國96年便開始推動失智症團體家屋模式。這種照護方式源自日本，強調小規模、家庭式、社區化照顧。不同於大型機構，團體家屋更像一個真正的「家」：幾位長者一起生活、一起吃飯、一起摺衣服，由固定照顧者長期陪伴，維持熟悉感與生活節奏，歷經近二十年發展，至今卻仍未真正納入完整長照給付及支付制度。失智團體家屋已淪為「制度孤兒」。其實是台灣長照制度最深層的矛盾。

台灣長照這幾年看似快速擴張：日照中心、據點增加了、智慧科技導入了、服務量能提升了。政府也持續強調長照3.0將擴大服務內容與支持系統，蔡壁如點出，但台灣的長照制度，很擅長提供「服務」，卻不一定真正理解「生活」。失智症需要的，不只是餵藥、洗澡、翻身。他們真正需要的是「被陪伴」、「被理解」，被熟悉的人記得，被當成一個人，而不是一個病人。但這些東西，很難被KPI量化。

制度偏好那些可以計算人次的、統計服務量的、快速擴張的、標準化管理的，而失智團體家屋偏偏最難標準化。因為它提供的是情緒安全感，是關係，是生活感。但台灣的長照制度，長期仍停留在「醫療治理」思維。

我們擅長管理失能 卻不擅長陪伴失智

「許多失智家庭即使申請了長照，仍然覺得自己像孤島。」蔡壁如指出，因為失智症不是單純的醫療問題，而是一場漫長的家庭耗損。照顧者長期睡眠不足，中年子女被迫離開職場，家庭經濟逐漸崩潰，夫妻關係惡化，社交關係斷裂。

許多照顧者最後不是被病人擊倒，而是被長期孤立擊垮。更殘酷的是，台灣社會至今仍未真正理解失智症。很多人依然認為：「只是老了啦」、「老人家本來就會這樣」、「是不是故意的？」，蔡壁如表示，但失智不是正常老化。那是時間感慢慢瓦解，是人格逐漸崩解，是記憶一點一滴被世界抽離，而最痛苦的是，家人往往會在患者還活著的時候，就提前經歷一次失去。這也是為什麼，失智照護最需要的從來不是冷冰冰的管理，而是高密度的人性支持。

慢慢陪、慢慢等、慢慢理解 失智家屋何時能被接住？

因為失智者會遊走、情緒不穩、日夜顛倒、重複行為、妄想、拒絕照護，照顧負荷遠高於一般失能照顧，蔡壁如表示，現在台灣長照最大的問題，就是人力不足。於是制度開始走向大型化、集中化、效率化。失智照護最需要的，卻恰恰是慢；慢慢陪，慢慢等，慢慢理解。

失智團體家屋雖然被認為是最貼近失智者需求的模式，卻始終難以被制度真正接住。這不只是長照問題，而是台灣社會正在面對的一個更深層提問：當一個人失去生產力後，我們還願不願意花資源，讓他有尊嚴地活著？

蔡壁如認為，超高齡社會真正的考驗，從來不只是財政。而是一個社會是否仍願意相信：即使一個人忘了名字、忘了回家的路、忘了世界，他依然被溫柔對待。因為失智者最後失去的，或許不只是記憶。而是整個社會，是否還願意把他當成「人」。表單的頂端

文／蔡壁如授權、醫健新聞整理

近年來，從六都到地方縣市，各地政府不斷加碼敬老卡功能：搭乘捷運、公車、台鐵、YouBike、計程車，看診折抵、運動中心、社區據點等，幾乎形成一場「高齡福利軍備競賽」。前立委蔡壁如就直言：當「敬老卡」成為地方議會最熱門的政策攻防時，政治人物越來越習慣用敬老卡爭取選票時，台灣社會真正需要面對的問題，其實才正要開始，很多人以為討論的只是幾百元點數、公車優惠或計程車補助。但事實上，敬老卡早已不是單純的老人福利，而是台灣高齡政治、世代資源重分配、地方治理焦慮，甚至未來財政危機的縮影。

敬老卡的「2高1低」特點 蔡壁如：助長從交通工具變政治工具

台灣正式進入「超高齡社會」，65歲以上人口超過總人口20%。這代表什麼？高齡人口不只是社會照顧問題，而是政治結構開始改變。對地方政治人物而言，高齡政策有三個特點：

第一，高可見度：老人搭公車、拿敬老卡、使用補助，民眾「看得到」。

第二，高政治回報：高齡者是地方選舉中最穩定的投票群體。

第三，低短期反彈：沒有任何政治人物敢公開反對老人福利。

於是，敬老卡逐漸從「交通工具」變成「政治工具」。地方政府彼此競爭：誰補助更多？誰能搭更多交通工具？誰的點數更高？誰涵蓋更多服務？這背後反映的，其實是台灣政治正式進入「高齡民主時代」。未來的政策競爭，不再只是青年住宅或產業政策，而是誰能更有效掌握高齡選票。

高齡福利續擴張 蔡壁如憂：敬老卡引發世代對立

「當高齡福利持續擴張時，年輕世代的相對剝奪感也正在累積。」蔡壁如直言，年輕世代正面臨「高房價、低薪、高工時、高齡化」造成的扶養壓力。但另一方面，政府卻不斷增加：敬老津貼、重陽敬老金、敬老卡補助、各式高齡優惠。

「為什麼台灣最有資源保障的是老人，而壓力最大的是年輕人？」蔡壁如指出，這樣的情緒在社會中越來越明顯，真正的世代衝突，從來不是年輕人反對老人，而是當資源分配失去平衡後，社會開始出現「誰被國家優先照顧」的心理比較。

蔡壁如指出，更現實的是，台灣的高齡福利正在逐漸從「照顧弱勢老人」，走向「普遍性福利」，許多擁有退休金、房產、存款的退休族，同樣享有大量福利補助；而部分真正需要幫助的年輕家庭，卻在托育、租屋與育兒壓力下苦撐，這種制度若持續下去，台灣未來最大的裂痕，不是藍綠，而是世代。

從「失能照顧」到「健康預防」 敬老卡成「高齡治理工具」

若只把敬老卡看成撒錢政策，可能又低估了它的另一層意義。因為政府其實也逐漸發現：未來最可怕的，不是老人增加，而是「失能老人」增加。根據衛福部與國發會的統計資料，台灣目前約有50萬名失能老人，佔65歲以上老年人口約7~8%。因此，許多地方政府開始把敬老卡導向：社區活動、運動中心、醫療接送、社區據點、高齡社交。

這代表：敬老卡正在從「福利補貼」，轉型成「高齡治理工具」。也就是說，它的核心功能，不只是讓老人省幾十塊車資，而是降低未來長照成本。

台灣長照政策正在從「失能照顧」慢慢轉向「健康預防」。因為政府終於理解：真正拖垮國家財政的，不是老人活太久，而是失能太久。所以敬老卡的本質，其實是「前端預防型長照基礎建設」。

敬老卡正進入「福利競標政治」 蔡壁如：高齡財政失衡是危機

「競標提高點數及再擴大補貼，形成：『別人有，我不能沒有』，這種政治邏輯短期有效，但長期可能造成地方財政惡化。」蔡壁如直言，地方政府加碼敬老福利，很多時候並不是出於完整高齡治理，而是政治競爭，因為高齡人口會持續上升，敬老福利支出將會出現「結構性膨脹」，現在看起來只是幾十億，但未來可能是上百億，但地方政府得財源「有空間嗎？」

『我們究竟要建立一個『無限制擴張福利』的高齡社會，還是建立一個『可持續運作』的高齡治理制度。」蔡壁如指出，比少子化更快到來的，可能是高齡財政壓力。2026年健保預算破兆元，長照預算破千億元，年金支出及高齡福利增加，另一方面，工作人口減少、年輕納稅人口下降、地方稅收成長有限。這代表未來台灣可能會進入：「越來越少的人，養越來越多的人。」而敬老卡，其實正是一個提前浮現的訊號。

真正需要的不是更多「敬老卡」 而是新的世代契約

敬老卡本身不是問題，問題在於，台灣是否有能力重新建立新的世代平衡。真正成熟的高齡政策，不應只是：發補助、拚點數、搶選票。而是必須同時思考：如何降低失能？如何減輕年輕家庭壓力？如何讓高齡者持續參與社會？如何避免財政崩潰？如何建立世代互信？

蔡壁如認為，否則，今天的敬老卡，未來可能非福利政策，而是台灣財政與世代衝突的前哨戰。因為一個社會真正的問題，從來不是不願意照顧老人，而是：「當資源有限時，我們是否還能讓不同世代都相信，自己沒有被國家放棄。」

文／前立委蔡壁如、醫健新聞網整理

每年五一勞動節是一年一度對勞動價值的肯定，但對台灣多數照顧服務員而言，「看得到、休不到」，勞動節只是「別人的節日」，前立委蔡壁如直言，「我們越來越依賴照服員，卻沒有真正把照服員當成應被完整保護的勞工。」這也是台灣長照制度正在面對的結構危機，長照沒有假期，失能長者不會因為勞動節停止需要照顧，失智長輩也不會因為節日減少夜間躁動與情緒不安。於是當社會在談「勞工權益」時，第一線照服員往往仍在機構、社區與案家之間奔波。

制度性耗損致長照缺工問題  蔡壁如：非缺人，而是留不住人

近年政府持續推動長照2.0、長照3.0，預算逐年增加，但第一線最真實的聲音卻是：「人一直進來，但也一直離開。」許多照服員做不到3年就離職。原因並不複雜，而是長期處在「三高結構」：高壓力、高工時、高負荷。甚至有照服員面臨性別歧視、騷擾的環境中，也讓人才不斷地流失根據統計顯示，全台投入長照服務的照顧服務員近11萬人，其中，女性居服員又比男性多出5倍。

這種耗損並不是單純「工作辛苦」而已，而是一種制度性的消耗。許多居家照服員每天在不同案家之間移動，工時被切割得零碎，真正有給薪的時間有限，大量時間耗費在交通、等待與行政紀錄。表面上工時很長，實際收入卻未必穩定，更重要的是，照服工作從來不只是體力勞動。

「失智長者情緒照顧、家屬壓力、臨終情境、長期陪伴後的心理耗損。很多人真正累的，其實不是身體，而是情緒。」蔡壁如指出，目前制度裡，對這種高情緒勞動的支持幾乎非常薄弱，她呼籲，應提升照服員職場環境與後勤制度，關注照服員的身心健康避免人才不斷地流失。

長照制度建立在照服員「燃燒自己」 蔡壁如：制度已失衡！

現在的長照，某種程度上是靠照服員個人的責任感在硬撐。許多第一線人員明明身心已經接近極限，卻仍然選擇留下，原因往往只是：「怕長輩沒人照顧。」問題是，一個制度如果長期建立在第一線人員的犧牲之上，就代表制度本身其實已經失衡。

而台灣現在最危險的地方就在於：政府不斷擴大長照服務量能，卻沒有同步改善照服員的勞動條件。結果就是：人力流失加速、機構缺工惡化、家庭照顧壓力增加、醫療體系負擔上升。最後甚至可能衝擊整體社會生產力。因為當家庭找不到照顧人力時，往往代表家屬必須退出職場，尤其是中高齡女性。換句話說，照服員問題早就不只是勞工問題，而是整個台灣高齡社會與國家治理問題。

政府不只是加薪  蔡壁如：而是重建照顧勞動結構

外界經常認為，只要提高薪資就能解決照服員問題。但真正的問題，其實是整個照顧勞動環境失衡。如果政府真的想改善第一線困境，至少應該推動幾項改革：

第一，建立照服員工時與派案上限制度。

照顧工作不是工廠流水線。當照服員長期超量工作，最後影響的不只是勞工健康，也會直接影響照顧品質。

第二，把心理支持正式納入長照給付。

長照本質上是高度情緒勞動產業，政府不應再假設第一線人員可以無限承受情緒耗損。

第三，推動區域固定派案與交通減壓。

現在很多照服員最大的疲勞，其實不是照顧，而是長時間跨區奔波。若能建立社區型固定服務區，將有助於提升穩定度與留任率。

第四，建立照服員專業分級制度。

包括失智照護、安寧照護、復能照護等專科方向，讓照服工作不再只是低薪勞力工作，而是真正具有職涯發展的專業。

超高社會來臨！ 蔡壁如：不能依賴又忽視照服員

台灣正在快速進入超高齡社會。但最值得擔心的，不是老人變多，而是支撐整個高齡社會的照顧體系，正逐漸走向疲乏。而其中最核心的人，就是照服員。

「五一勞動節真正該問的，不只是『我們有沒有感謝照服員』。」蔡壁如直言，而是，當社會一邊高喊長照重要，一邊卻讓照服員長期處在高壓、高工時與高負荷之下，最後被透支的，其實不只照服員，而是整個台灣未來的照顧安全網，台灣願不願意真正把照顧勞動視為一種值得被尊重、被保護、被長期投資的專業。

文／前立委蔡壁如授權、醫健新聞網整理

根據內政部最統計，2026年3月出生率僅8,798人、死亡人數逾1.86萬，年減6.28%，創下45個月最大差距，人口已連續27個月負成長，全國已連續63個月「生不如死」，然而，行政院長卓榮泰日前卻喊出全國據點要成長22倍，達到1萬5926處，前立委蔡壁如質疑，增加長照據點、縮短出院後至長照的服務時間固然是件美意，但是，當據點增加的速度，比起人力缺口，最後就會淪為「蚊子館」，也讓長照床位的中籤率比國際巨星的演唱會門票更難搶，沒有人力一切都淪為空談。

「談表面數字人人都可談，但是政府始終治標不治本，真正的核心問題應是『幼有所長、老有所終』。」蔡壁如認為，近年政府積極推動長照據點拓展，口號聲勢浩大，卻有越來越多第一線聲音直指：據點數量再增加，沒有穩定且具品質的人力支持，服務只會淪為空殼，從照服員到家屬、從地方政府到學界，意見一致：擴點要有「人」為本的配套，否則「在地老化」恐成難以達成的願景。

「高工時、高需求、高負荷」 照護人員「三高」壓力大

台灣邁入高齡社會，長照需求快速上揚，政府為提升服務可近性，過去數年積極補助成立各類長照據點與社區服務中心。然而，據點能否提供即時、穩定且專業的照護，關鍵在於「人力」，包括照顧服務員、護理人員、社工與復健專業等。

一線照顧人員反映工作條件惡劣：工時長、外勤頻繁、薪資偏低，且面對情緒與身體負荷高的個案，心理支持與職場安全保障不足，導致人力流動率高、招募困難。機構經營者同時抱怨：補助多偏向硬體或據點數量，補助公式未充分涵蓋人事成本，加上行政負擔增加，使得實務運作壓力沉重。

用「據點數量」當KPI 蔡壁如：恐是資源錯配

使用者與家屬也感到焦慮：名額等待、服務不穩定、照服人員資歷參差不齊，長期照護品質難以保證。學者指出，僅靠「據點數量」作為衡量成效的指標，忽略了應建立在需求評估與人力配置標準上的系統性規劃，恐怕造成資源錯配。

蔡壁如提到，外籍看護雖短期緩解缺工，但帶來語言、文化適配與人權保障問題，且非根本長期解方，志工與民間力量能補強社區能量，但不能替代專業人力，需透過制度化支援與訓練整合入整體照護網絡。

照護、家屬皆焦慮 蔡壁如提「3大」解方

面對上述問題，主要改革方向應聚焦三大面向：

一、把「人力供給與品質」設為擴點前提：政府應以區域人口老化、需求模型為基礎，訂定最低人力配置標準，並要求新設據點依標準規劃人力編制。據點數量應以能否提供合格人力為前提，而非僅看地理覆蓋。

二、改善長照從業員條件，建立職涯與待遇機制：提升基本薪資、設定外勤津貼與夜間補償；建立職能分級、明確升遷路徑與在職進修制度，提高職業吸引力。並將補助公式納入人事成本，給予長期且穩定的經費支持。

三、強化訓練、監督與區域協調機制：統一培訓與認證制度，建立持續教育與品質監測系統；推動區域性人力共享平台與「浮動支援隊」機制，解決小據點臨時性人力短缺問題。改善外籍勞工管理並同步培育本地人力，減少長期依賴。

此外，科技應作為輔助而非替代：遠距監測、智慧排班與路徑優化可降低非必要負荷，但無法填補專業照護缺口。志工資源需被制度化管理，提供培訓、保險與經費補助，使其與專業人力形成互補而非替代關係。

蔡壁如表示，長照據點的拓展是必要的，但若忽視人力供需與品質，擴點只會變成「數字遊戲」。政府在倡議「在地老化」之際，應把「人」放在政策核心：先做好人力規劃、待遇改善與訓練認證，再談據點擴充。否則，民眾口中的「生不如死」個案，只會在更多據點裡重演。現在是政府、地方與社會各界共同承擔、投入資源與做出結構性改變的關鍵時刻。

文／蔡壁如授權、醫健新聞網整理

近期社群網路一張將DNR（不施行心肺復甦術）刺青在手腕上，引發各界討論曾在臨床當護理師的前立委蔡壁如指出，關於DNR註記在健保卡上的做法，確實有其局限性，由於醫護人員在急救時，往往無法第一時間察覺健保卡上的DNR註記，因此，可能導致醫療行為與本人意願不符，其次，預立醫療DNR的臨床條件是相當嚴格，包括末期病人、不可逆轉的昏迷、永久植物人狀態、極重度失智以及其他經政府公告之重症，這些條件旨在確保患者於無法治癒或生命品質極低的情境下能尊重其自主意願，不進行過度醫療干預，最後，無論在臨床又或者新聞媒體皆會看到，即便病患有預立醫療DNR，只要家屬要求急救，醫護人員擔憂被告的情形下還是得救，主因在於「害怕家屬提告」！

長照3.0政策以「安寧善終」為核心，深化《病人自主權利法》，重點推動特定對象免費「預立醫療照護諮商 (ACP)」，強化機構安寧療護品質。主要作法包括擴大補助對象，讓高風險病患能提前規劃末期醫療，連結長照與居家安寧。

長照3.0之自主預立醫療核心作法：

1.擴大ACP諮商補助： 針對符合特定疾病或高齡之長照服務對象，提供「一生一次」免費的「預立醫療照護諮商 (ACP)」 服務，降低民眾規劃善終的門檻。

2.出院準備銜接善終： 強化醫院出院準備服務，個管師與居家安寧團隊提早介入，確保留院治療的慢性病患，在出院後可直接銜接居家安寧居家服務。

3.機構安寧品質提升： 將預立醫療決定書 (AD) 的簽署概念融入長照機構，推動機構內安寧緩和療護，讓住民在長照機構內即能落實尊嚴善終。

4.病人自主權落實： 符合《病人自主權利法》的五種臨床條件（如末期病人、植物人、極重度失智等）者，能透過ACP諮商簽署「預立醫療決定」，選擇拒絕或撤除維持生命治療。

長照3.0旨在將「病主法」的預立醫療決定與日常長照服務（居家、機構）進行跨領域整合，讓「在地安老」同時達成「安寧善終」的目標。

如何在健保卡註記預立醫療？

要在健保卡註記預立醫療決定，必須先預約ACP諮商門診，需親屬或意願代理人陪同，首先，需完成「預立醫療照護諮商（ACP）」，並簽署預立醫療決定書。完成後，醫療機構會將相關資料上傳至衛福部中央資料庫，接著可持身分證及健保卡至醫院、衛生所或指定單位申請註記，並由工作人員協助將預立醫療資訊記錄於健保卡晶片內。註記後，醫護人員在就醫時能即時查詢，保障病人自主權利。此外，建議保留相關文件副本，並與家屬及醫療團隊溝通，確保善終意願獲得尊重與落實。

目前台灣提供「預立醫療照護諮商（ACP）」服務的醫療院所包括多數大型醫學中心、區域醫院及部分地區醫院，例如：台大醫院、榮總醫院、馬偕醫院、長庚醫院、台中榮總、新竹馬偕、成大醫院、高雄醫學大學附設醫院等。此外，各縣市衛生局網站通常會公布轄區合格提供ACP諮商服務的醫療院所名單，建議可先上網查詢或直接致電醫院諮詢預約流程。不同院所可能有專屬的預約窗口與諮商時間，部分醫院也提供線上預約系統，方便民眾安排諮商。

預立醫療照護（Advance Care Planning，ACP）是指患者在健康狀態時，預先與醫療人員、家屬討論並訂立醫療決策，包含DNR、維生治療選擇等。預立醫療有助於在患者失去自主能力時，仍能執行其原先的意願，避免醫療資源浪費並維護生命尊嚴。

文／前立委蔡壁如授權、醫健新聞網整理

行政院拍板的最新外傭看護新制，只要家中有一名年滿12歲以下，即可申請一名外籍幫傭，在13日將正式上路，當勞動部放寬規定，這項政策被描繪成一種「體恤家長」、「支持雙薪」的進步措施，前立委蔡壁如質疑，被解放的，是誰？被取代的，又是誰？一條熟悉卻少被正視的「全球照顧鏈」在台灣成形；本地女性進入職場，而來自東南亞的女性移工，則承擔起她們原本的家庭責任，性別不平等並沒有消失，而是被重新分配，甚至被強化。

「這項政策可能正在讓台灣的照顧體系走向一個看似方便、實則脆弱的方向。」蔡壁如認為，過去，政府試圖推動公共托育與社會化照顧，讓育兒不再只是家庭的責任。但如今，政策卻轉向鼓勵家庭自行透過「市場解決」，將照顧重新「內包」回家庭，只不過是透過聘僱外部勞動來完成。

將照顧責任「轉嫁」 讓「照顧」變成私人問題

問題是，這樣的制度安排，究竟是進步，還是轉嫁？蔡壁如表示，當我們慶祝女性勞動參與提升的同時，是否也默許另一群女性在更不穩定、保障不足的條件下工作？當「解放」變成一種可以用金錢購買的選項時，性別平等本身，是否也正在被階級化？

因此，這項政策真正改變的，不只是誰來照顧小孩，而是台灣社會對「照顧責任」的理解；當國家選擇退後一步，市場補上，而家庭成為最終決定者時，我們其實正在接受一種新的常態：照顧，不再是公共議題，而是可以用金錢解決的私人問題。

過度依賴「移工照顧」 蔡壁如：勞動爭議成社會隱形成本

這樣的現象，在國際上並不陌生。以香港與新加坡為例，兩地長期大量引進外籍家庭幫傭，女性勞動參與率確實因此提升，但同時也形成高度依賴移工的照顧體系，並伴隨嚴重的勞動權益爭議。相較之下，北歐國家則選擇另一條路徑；透過高比例公共托育服務與育嬰假制度，將照顧責任制度化，而非市場化，台灣如今的選擇，顯然更接近前者。

這項政策確實回應了一個真實困境：在台灣，照顧責任長期壓在女性身上。根據主計總處統計，台灣女性平均每日無酬家務與照顧時間約為男性的2倍以上，而25至44歲女性的勞動參與率，也明顯低於同齡男性。這意味著，育兒與家務，至今仍是影響女性職涯最關鍵的結構因素。

「有價」、「無價」勞動力皆超勞 蔡壁如：應先解決女性職場不友善

「外籍家事工並非人人可及的資源。」蔡壁如直言，以目前制度估算，每月整體支出往往落在新台幣2萬至3萬元之間，這對多數中低收入家庭而言並不輕鬆，而且根據托盟的統計資料顯示，該政策最大受益者是所得前1/5的家庭，政府以為是新制有助於提升出生率，卻因為備案不足，面臨勞團排山倒海來的壓力，事實上，與其開放相關政策，政府不如先想想如何解決「女性職場』不友善的問題。

根據勞動部的統計，台灣年平均總工時達到2020小時，僅次於新加坡，國際研究指出，女性年工時增加100小時，就會降低0.08個生育率，再來看到家務勞動方面，當女性有小孩，從每週的7小時升至15小時，換言之，若女性每天工作＋通勤需要9～10個小時，當進入育兒生活後，每日「有價」與「無價」的勞動力或落在12～13小時，換言之，女性日日處在過勞的狀態。

當「照顧」可透過外包解決！ 蔡壁如：社會出現一條「隱形界線」

因此，當家庭可以聘僱外籍家事工時，一部分女性確實得以「鬆綁」，不必因育兒而中斷職涯，甚至可以重新投入勞動市場，但同時台灣社會也出現了一條隱而不見的分界線：一部分女性透過購買勞動獲得自由，另一部分女性，則依然被困在照顧與低薪之中。

更進一步來看，這項政策其實正在改寫整個照顧勞動市場，截至近年，台灣托育體系中，登記保母與托育人員約數萬人規模，而政府也持續推動公共托育中心與準公共化制度，試圖提升專業照顧的可近性。然而，相較之下，外籍家事工在工時、彈性與成本上的優勢，使其成為對家庭更具吸引力的選項。當政策進一步放寬申請條件，勢必會對本國托育人力形成擠壓。

蔡壁如認為，「一個真正進步的社會，不應該只是讓一部分人『更自由』，而是讓所有人都不必以他人的不自由為代價。」

文／蔡壁如授權、醫健新聞網整理

勞動部放寬規定，允許家中有12歲以下兒童的家庭申請外籍家事移工，表面上看似一項「育兒友善政策」，如果只把它當成幫忙帶小孩的措施，恐怕低估了它的影響。這項政策真正觸動的並非育兒政策，而是一場正在發生的結構性轉變—重寫台灣「家庭、企業、國家」之間的責任分工關係，蔡壁如直言這項政策的引進，讓台灣長期以來維繫社會運作的核心結構，產生制度性轉向，政策實質是將企業的人力壓力轉移到家庭，再由移工承接。

當家庭開始「買照顧」 「企業」成最安靜受益者

「家庭開始從『自己承擔照顧責任』，轉向『用金錢購買照顧勞動』，能負擔的人，可以把問題外包；負擔不起的人，仍然只能自己承受。照顧問題，開始被「市場化」。」蔡壁如指出，過去在台灣，照顧小孩這件事，大多還是由家庭自己承擔。即使雙薪家庭已經成為常態，「誰來顧小孩」仍然是家庭內部要消化的問題。很多人選擇減少工時、甚至退出職場，在傳統家庭結構中，家事與照顧責任往往由女性承擔較多。根據過往過國內相關調查，無論是家務勞動還是兒童照顧，女性付出的時間與精力都遠高於男性。

但現在，政策提供了一個新的出口：把照顧工作交給外籍家事移工，外籍家事移工政策的放寬，某種程度上緩解了女性長期承擔的無償勞動壓力，也讓家庭內部的性別分工有了新的調整空間。這看似只是多一個選項，但這項政策受益者非「提升生育率」，更讓「企業」成爲最直接的安靜受益者。

對企業來說，這項政策的效果其實非常直接：員工會變得更穩定。長期以來，企業真正面對的問題不是單純缺工，而是勞動力的不確定性；臨時請假、接送小孩、育嬰離職，這些都會轉化為經營成本。當家庭可以聘請外籍家事移工後，這些風險被大幅降低。員工出勤更穩定，離職率下降，企業的人力安排變得更可預測。但關鍵在於，企業並沒有為此付出對應成本。沒有加薪，也沒有擴大福利，卻獲得更穩定的人力供給。

外籍家事員鬆綁 蔡壁如：改變台灣的勞動結構

在許多國家，育兒問題通常透過公共托育、幼教體系來處理，由國家直接承擔一部分責任。但政府這項政策，選擇不是大幅擴張公共服務，而是開放更多家庭引進外籍勞動力。這代表國家的角色正在轉變：從「提供照顧服務」，變成「安排勞動力進入市場」。從產業移工到家事移工，其實是同一套邏輯的延伸。當內部資源不足時，透過外部勞動力來維持整體運作。政策轉變並不劇烈，卻極為關鍵；因為它正在悄悄地，重寫台灣社會的運作方式。

外籍移工成支撐底層基礎 蔡壁如：新的社會運作模式將付出代價

「家庭、企業、國家」一起看待此政策，就會發現一個新的結構正在成形：

家庭用金錢解決照顧問題，企業獲得更穩定的人力，國家則負責開放與管理移工。而支撐這個結構的，是越來越多來自國外的勞動者。這不只是政策調整，而是一種新的社會運作模式。

當然，這樣的運作模式並非沒有代價。不是每個家庭都負擔得起移工成本，加劇階級落差；台灣對外籍勞動力的依賴將持續加深；原本應該發展的托育與照顧體系，也可能因此被擠壓。

真正值得問的問題是：當我們選擇用外部勞動力來填補內部缺口時，外籍移工成為支撐整個體系運作的底層基礎。台灣未來的社會結構，會變成什麼樣子？這個答案，恐怕比「誰來幫忙帶小孩」更關鍵。

文／前立委蔡壁如授權、醫健新聞網整理

根據勞動部的統計資料顯示，截止115年2月外籍移工數量已逾85萬，為減輕育兒負擔，行政院會拍板新制，4月13號起，針對12歲以下兒童家庭申請外籍幫傭預估將有超過144萬戶家庭受惠，以利減輕家庭育兒負擔，前立委蔡壁如認為，雖然政府看是利益良善，卻沒有配套措施，首先，資源可能錯置，經濟較佳家庭更容易申請，弱勢家庭則「看得到、吃不到」，恐加劇階級落差。其次，外籍幫傭可能「避重就輕」，造成照護品質參差不齊，且現行制度配套措施不足，權益保障有待加強。此外，若申請人數過多，可能導致長照、重症家庭面臨缺工危機，形成「排擠效應」及「搶人大戰」。

放寬12歲以下兒童家庭請外傭 蔡壁如憂「排擠效應」

「外籍移工放寬進入12歲以下兒童照顧市場，對長照領域帶來明顯的衝擊。」蔡壁如直言，首先，由於家庭照顧需求大增，外籍移工人力將更加分散，原本專注於長照3.0（如重症、失能長者）照護的移工，可能因家庭申請外籍幫傭而轉向兒童照顧領域，導致長照人力供給減少。這種「排擠效應」、「避重就輕」不僅讓重症家庭面臨更嚴重的缺工危機，也使得長照服務品質及穩定性受到挑戰。

此外，現行長照配套措施尚不完善，外籍移工權益保障不足，若申請人數過多，勢必進一步加劇市場搶人大戰，造成看護工與幫傭之間的競爭。由於不同家庭對照顧對象（兒童或長者）的需求及條件不同，外籍移工在選擇工作時可能傾向較輕鬆或待遇較佳的職務，進一步加大長照領域的人力流失。若無明確分流與完善管理，未來長照服務可能出現人力斷層，對社會高齡及失能人口的照護產生長遠影響。

蔡壁如提出三大質疑，雖然政府看是利益良善，卻沒有配套措施，在少子化、高齡化，各家都需要看護工的前提下，第一點：該如何確保真正長照3.0的看護申請不會受到擠壓，第二點：外籍看護的權益是否會受到保障（根據現行《就業服務法》，一位外籍看護原則上只能照顧一位指定的被照顧者，禁止「一顧多」或從事許可外工作），最後，搶人亂象的狀況，也值得令人憂心，不該將長照3.0的看護政策與少子化混為一談，且兩件事始終未做到「對症下藥。」

開放外籍幫傭是解藥？蔡壁如：應引導中高齡女性二度就業

另外，根據勞動部《113年性別勞動統計》，台灣年輕女性的勞動力參與率在25～29歲時達89%，高於日本（88.2%）、南韓（78.3%）和美國（77.9%）。然而，女性到45~64歲勞動參與率降到56.1%，50歲後開始大幅下降，55～59歲以上的女性勞動參與率更是快速下探僅剩47.7%，低於日韓及美國。其他國家在育兒期結束後，女性勞動參與率往往會回升，但台灣女性回到職場的比例卻明顯偏低。

蔡壁如強調，目前引進外籍看護政策不但與現行公共托育政策抵觸，對提高女性勞參率效益也不大，且外籍看護工跟外籍幫傭在國外的訓練課程基本上也不同，開放12歲以下兒童家庭申請外籍幫傭，是毒藥還是解藥？政府或許可以思考另一政策，如何讓中高年齡的女性回到職場，或分倉分流引導二次就業，進入家事兒童照護體系。

文／蔡壁如授權、醫健新聞網整

「長照悲歌不是未來式，而是許多家庭正在面對的日常。」這是近期社群平台的熱議話題，照顧生病的長輩是件辛苦的事情，且費用高昂，對於「三明治世代」來說更是雪上加霜，前立委蔡壁如直言，安樂死近期又引起熱議，這暴露出的「不只是善終選擇，而是當我快撐不住時，國家的在宅醫療、長照支持與安寧照護，到底有沒有準備好接住我？」

蔡壁如表示，在臨床工作時，看過太多家庭不是沒有愛，不是不願意照顧，而是愛到最後，已經被照顧壓力磨到筋疲力盡，病人怕的是什麼？不是只有死亡，很多人更怕的是，自己在沒有尊嚴、沒有希望、沒有盡頭的狀態下，被拖著走。

人民不是在求死 而是在求個不把全家拖垮的制度

「所以當今人民喊出「安樂死」，很多時候不是在談一套抽象的倫理制度，而是在對國家發出SOS。」蔡壁如表示，台灣現在已經正式進入超高齡社會。接下來我們面對的，不只是老人變多，而是慢性病、失能、臥床、失智、末期照護、長照家庭壓力同步上升，政府不是不知道，制度也不是完全沒有。有長照、有居家醫療、有病人自主、有安寧療護，也開始推動在宅醫療與長照 3.0。

蔡壁如認為，民眾喊安樂死，不一定是在要求國家立刻開放一套主動終結生命制度；更多時候，是在控訴：當家庭照顧快撐不住時，國家的在宅醫療、長照轉銜、善終支持還不夠厚。

安樂死的聲音是「症狀」 在宅醫療接不住才是「病灶」

「台灣現在真正該面對的，不是把議題簡化成贊成或反對安樂死，而是先把幾件事情講清楚、做好做滿。」蔡壁如直言，民眾需要的是更完整的善終制度、更普及的病人自主觀念、更可近的安寧療護與更有力的家庭照顧支持，其次，長照壓力不能再只由家庭自行吸收，否則所有痛苦最後都會被擠壓成一句「不如讓我早點走」，最後，政府若沒有把喘息服務、居家醫療、失能照護、末期溝通與心理支持系統真正補上，人民的絕望只會越來越深。

蔡壁如認為，一個成熟社會不是只追求活得久，而是要讓人民活得有尊嚴，也有權利在生命最後一段路做出清楚選擇，政府應立即從三個方向展開改革：

第一，強化病人自主權利與安寧緩和醫療的社會溝通，讓更多家庭在危急之前就能理解制度、做出決定。

第二，擴大家庭照顧者支持、喘息服務、居家與社區照護量能，減輕長照家庭崩潰風險。

第三，對於社會高度關注的善終與安樂死議題，必須以公開、審慎、專業的方式進行討論，而不是讓人民在痛苦中只能用最激烈的字眼表達求救。真正有溫度的制度，不是叫人民自己撐下去，而是在人民快撐不住的時候，國家能伸手接住，這才是政府面對長照與善終議題最基本的責任。

衛福部預立醫療決定、安寧緩和醫療及器官捐贈意願資訊系統目前統計，預立醫療決定意願總計13.7萬筆，器官捐贈預立總計68.2萬筆，預立同意安寧意願註記總計113筆。

四大議題全混搭非社會期待 蔡壁如：勿讓民眾剩「安樂死」選項

蔡壁如直言，台灣社會其實是將末期病人的「善終權」、失能家庭的長照負擔、照顧者的身心問題、「主動結束生命是否合法」等，全部混在其中，最後，全變成社會把「長照失敗」的壓力，丟給「安樂死」三個字來承受。

蔡壁如表示，如果一個社會能做到：病了有人接、失能了不孤單、末期時有尊嚴、家屬不必一個人硬扛，那麼很多今天喊得最激烈的聲音，可能自然會變小。因為人真正想要的，從來不是死亡本身，而是不要被逼到只剩下「安樂死」這個選項。

文／前立委蔡壁如、醫健新聞網整理

隨著三八婦女節的到來，全球金融巨擘瑞銀（UBS）與富達國際（Fidelity International）在女性與健康報告中指出，台灣國人平均壽命為80.77歲，其中男性平均壽命為77.42歲，女性平均壽命為 84.30歲。女性雖然比男性長壽，平均多活約7年，前立委蔡壁如指出，但這段「長壽紅利」背後的潛在危機，女性一生中處於不良健康狀態的比男性多出約25％，這也是給健保的警訊，健保其實已經走到一個關鍵轉折點，不能只問「有沒有給付」，而要問「給付有沒有把疾病風險攔在前面」。

健康問題非老人才有  調查報告：女性提早退休與「健康」相關

蔡壁如指出，台灣健保最被肯定的地方，是普及、可近、急性醫療能力強。國人有病可以看、重症能治、藥物與手術可近性高，這是健保非常重要的成就。健保很擅長在疾病發生之後承接治療，卻還不夠擅長在疾病惡化之前，把高風險者穩定拉回健康管理。

不同於大眾認為健康問題僅發生在老年，根據瑞銀數據顯示，女性超過45％的健康負擔集中在20至64歲的工作適齡階段就已開始累積，像是更年期、慢性病、癌症等，這些都會影響女性的健康狀態。

瑞銀的調查報告顯示，退休的動機有顯著性別差異。高達61％的女性退休時間早於原先計畫，比率明顯高於男性的50％。男性提早退休的主要動機通常是「厭倦工作」，但女性的首要原因卻與生理「健康問題」息息相關。

健保真正改革的非「醫療量能」 而是「健康餘命」的治理

此外，女性往往需要承擔家庭照護責任，無償勞動時間明顯高於男性，導致身心壓力與健康負擔同步增加。綜合這些因素，女性雖然活得久，卻長時間處於不良健康狀態，蔡壁如表示，如果我們只用「女性比較長壽」當成功訊號，卻沒有把健康餘命拉起來，那實際上只是把健保支出往更長的尾端延伸而已。健保真正該介入的，不是老年末端，而是45至64歲的風險上升帶，健保改革若只盯著老年重症，永遠會太晚。

「更年資期無疑是女性在職場黃金期面臨的最嚴峻挑戰。」蔡壁如指出，更年期所帶來的身心疲勞、注意力不集中或壓力增加，往往會嚴重影響工作表現與職涯晉升，特別是在缺乏雇主支持的環境下，調查顯示，約有18％的女性因為在更年期期間感受到職場缺乏支持，而正積極考慮辭職。此外，高達四分之一（25％）的女性認為，更年期對其職涯晉升產生了負面影響，當女性在面對身體劇烈變化的關鍵時刻，若企業未能提供相應的彈性或資源，將迫使許多具備豐富經驗的女性領袖在職涯巔峰期選擇轉向兼職或直接進入提前退休狀態。「被退休」的浪潮中。

健保改革主張：從「治病付款」轉向「健康餘命治理」

蔡壁如認為，台灣健保現在最需要的不是比較「男性比較慘」或「女性比較慘」的爭論。而是男性與女性代表兩種不同的高成本醫療曲線。男性的成本偏後段爆發型，女性的成本偏中晚年長尾型。男女有不同的風險曲線，而健保若繼續把錢集中花在疾病後段，未來一定同時面臨男性急性重症成本與女性長尾慢病失能成本的雙重壓力。

健保若不在前段做風險分流與整合照護，兩條曲線都會持續往上， 2026年健保總額為9,883億元，若加上公務預算的投入，醫療支出首度突破1兆82億元大關。在這龐大的預算下，健保下一步的真正戰場，不是醫療量能，而是誰能把國人帶離後段高成本。

所以，健保改革的關鍵，不是少給付，而是更早介入、更精準分流、更長期追蹤。真正成熟的全民健保，不只是保證人人看得到病，還要有能力讓更多人：晚一點生病，晚一點惡化，晚一點失能，晚一點進入高依賴狀態，這才是把健保從「治病付款制度」，升級成「健康餘命治理制度」。

資料來源：

1. Women and health: Challenges and opportunities

文／蔡壁如授權、醫健新聞網整理

根據日本總務省統計局的統計，日本65歲老年人口已經佔總人口的29.4%，根據日本的資料指出，2025年每5人有1位高齡失智症，高齡化加上失智者多，導致長照費用支出增多，在台灣也有相同現象，為了因應超高齡化社來臨，台灣在2026年推出長照3.0，前立委蔡壁如指出，日本的長照保險制度，採取全民參與方式，規定所有年滿40歲的國民都必須參加並繳納長照保險費，台灣

長照3.0以「稅收」制為主2026年的預算達到新台幣千億元是史上新高，若以日本長照保險規模約健保五分之一來看，台灣長照要達全覆蓋經費恐須二千億元，等於仍有一千多億元的缺口，因此，長照3.0想要落地化，財源穩定是考驗。

財政、人力培育到系統完善 蔡壁如：台灣須借鏡

「長照可不是砸錢就沒事，更需仰賴完善的人力與制度規劃，務實地提出可行方案，真正為需要者帶來福祉，不然口號喊久了只是政治口水戰，徒留社會內耗。」蔡壁如直言，日本的政策是規定所有年滿40歲的國民都必須參加並繳納長照保險費，長照保險費的金額會依據各地方自治的財政狀況及長照需求，每3年重新檢討與調整保險費的徵收制度設計，強調社會共同承擔照護責任，同時也希望透過合理分攤，減輕家庭個別負擔，確保長者能依需求獲得適切照護服務。

反觀國內，目前仍靠遺贈稅、菸酒稅等「稅收」支應，其核心理念同樣在於建構社區整合式服務體系，強調在地老化、社區照護與多元服務選擇，並逐步朝全民參與與合理分攤費用的方向努力，從日本經驗來看，台灣長照3.0的千億投入若要產生實質效果，可借鏡其保險制度的穩定財源設計，盡量壓低公家支出，提高使用者費用，降低入住機構比例，以家庭照顧為優先，在地終老，在宅臨終大力推動，以及強調社會責任分擔，進一步提升制度的可近性與永續發展。

另一方面，日本在長照服務內容、專業人力培育及社會支持系統的完善，也能作為台灣優化長照3.0的重要參考，從「單純補貼服務」轉向「專業長期照顧」，讓更多長者能夠在熟悉的社區安心老化，減少家庭壓力，提升整體社會福祉，才能有效應對超高齡社會的挑戰。

「老」不是罪也非悲情 活得好還是「長」值得深思

過年期間看了一本描述日本長照「長日將盡，來杯Sake吧」。日本是亞洲高齡化趨勢最快的國家，六十歲是青老，七十歲是中老，八十歲是老老。超高齡社會的問題，執政當局都著重在財政、醫療層面。但是，社會層面非常複雜也很重要。社會問題包括：「一個人的老後，單身、老老、失智者的照顧，偏鄉老人無人送終，都是老人國的憂鬱。」

另外，老人國的老人認為；老不是原罪，也不悲情。即使老，還是要有生活品質(Quality of life)，即使有共病症還是要有老伴，要交女朋友。即使腰酸背痛，五十肩，還是要早睡早起，努力克服，讓生活起居按年輕的步調前進！

在活得好或活得長哪一個比較重要？其實沒有標準答案，因為我們的習俗對長壽是一種恭維，民族性對談論死亡是禁忌。好死不如歹活？好死不如賴活？毫無意義的延長生命的治療，浪費醫療，無效醫療，對長照都是一大考驗。

文／蔡壁如授權、醫健新聞網整理

長照預算自2016年實施長照2.0以來，逐年成長。2016年預算約50億元，隨著服務擴大與政策推動。展望2026年，隨著長照3.0全面上路，預算將突破千億元，成為歷年新高，期望能對長照服務量能、品質及人力結構等帶來實質改善，前立委蔡壁如直言，隨著長照3.0政策的推動，社會大眾對於長者與弱勢族群的照護需求日益提升，然而，各黨候選人為了搶功選票頻頻拋出加碼承諾，卻未提出具體方案，她呼籲，應回歸現實面，包含人力從何而來、地方經費等，都應將其考慮進去，才不會最終落得「空頭支票」的下場。

長照2.0的定位，就是『避重就輕』，資源分配集中在輕、中度失能；接不住重度失能者、夜間照顧難尋、排除在給付制度之外的住宿機構，以及隱身於體制外的外籍看護。隨著長者的失能程度惡化，固定服務額度的長照2.0就會變得「不好用或不夠用」，使用者被迫選用其他3種選擇：住宿式機構、外籍看護，或家人自己顧，導致「照顧離職」或提早退休。

長照3.0的目標之一是要「強化中重度照顧」，「服務升級」與「補助加碼」，包括充實晚間照顧及夜間緊急服務能量，結合社宅或公私資源於偏鄉布建長照資源，但是，未將住宿型機構納入正式的給付中。只在重度失能者，每月約有一萬元的補助，尚未全面納入長照給付。

長照3.0原有服務外，提出八大目標

• 擴大服務對象，納入不分年齡的身心障礙者及50歲以下失智症患者。
• 補助住院看護費用，推動政府與民眾共同分擔。
• 優化照服員薪資及勞動環境，並擴大引進外籍中階技術人力。
• 強化中重度照顧，充實晚間及夜間緊急服務能量，結合社宅、公私部門資源於缺乏區布建長照網絡。
• 推動「10分鐘照顧圈」與「共生社區」，打造社區無縫接軌的照護網絡。
• 促進醫療與長照服務銜接，提升照顧連續性與品質。
• 改善住宿式機構品質與可近性，強化機構支援能力。
• 提升家庭照顧者支持(喘息服務)，減輕家庭照顧負擔。

蔡壁如指出，長照3.0的核心困境在於人力嚴重不足與結構失衡，導致服務量能跟不上高齡化需求，加上給付標準凍結、醫療長照銜接斷裂、家庭照顧者壓力與機構品質與可近性等問題，造成服務量能瀕臨崩潰，使制度理想在落地執行時面臨嚴峻挑戰，恐走向「有制度、沒人做」的困境。

長照3.0的挑戰 蔡壁如：5大隱憂待解

長照3.0試圖透過整合醫療、引入智慧科技、擴大服務對象（如：年輕失智者）、佈建平價住宿機構與社宅共構等方式解決問題。隨著計畫進入關鍵執行期，社會各界對其是否會淪為「選舉空頭支票」或面臨執行瓶頸，主要存在以下隱憂與挑戰：

• 預算財源不穩、長照恐破產： 2026年長照預算規模預計突破千億元，但現有財源過於依賴稅收（如：菸捐、遺贈稅等），專家擔心隨稅收波動或分配機制失靈，恐面臨「長照破產」危機。
• 人力荒與制度失衡：照護人力崩潰，「有制度、沒人做」。雖然預算與服務點大幅增加，但專業照護人力成長停滯。年輕族群投入意願低，導致「老老照護」現象普遍。納入50歲以下失智者、住院看護補助等卻未調整給付制度，可能導致制度「一上路就跛腳」。
• 低薪與高工時：工作內容艱辛、壓力大，但薪資吸引力不足，導致離職率高、新血招募困難。現行長照給支付制度未能反映勞動力成本上升，若無法提供穩定的薪資結構與勞動保障，將引發人力潰乏。專業護理師、社工師等專業人力投入長照比例低。
• 通膨與成本壓力：長照業者反映，在通膨、缺工及政府核銷機制僵化的三方夾擊下，政策利多往往「看得見、吃不到」，這場0升級戰恐淪為產業淘汰賽。
• 醫療與長照資訊理解的落差：醫療端與長照端對照護理解不一，出院準備常忽略生活照護銜接。難建立以個案為中心、跨專業的綜合照護計畫。以及急症處理機制不足，制度流程緩慢，無法即時應對急重症需求。

蔡壁如認為，事實上，長照政策的推動不僅需要中央與地方協調，更仰賴完善的人力與制度規劃。若能以務實態度提出可行方案，才能真正為長者、弱勢族群帶來福祉，而非淪為政治口號，影響社會信任。

文／前立委蔡壁如、醫健新聞網整理

基隆一場火災造成造成2死4傷的悲劇，當中更有一名勇消罹難，這場意外的背後，原因之一就是屋內大量堆積的雜物，導致逃生與救援受阻，這樣的事件層出不窮，前立委蔡壁如指出，除了地方政府陸續在催生《住宅囤積行為處理自治條例》相關自治條例來避免蹈覆轍，然而，囤物症的前兆其實很容易被忽略，例如：當家裡開始有許多箱子、袋子長期未開封，或走道、陽台被雜物佔據，或出現「這個我還要用」，「那個不能丟」，「那是老伴給我的，要擺著，卻一直沒打開過」等情況，身為家屬、照顧者就要提高警覺了，這很可能是失智症的前兆，應多留意長輩的生活環境與心理狀態，及早發現問題並協助處理。

囤積症可能是失智前兆！ 蔡壁如：不應用「節儉」來合理化

根據相關研究顯示，囤物症在老年長者中的盛行率較一般成人族群為高，統計資料指出，約有10萬到28萬(約2%~6%)的高齡者會出現中度至重度的囤物行為，隨著年齡增長，症狀有加劇的傾向，蔡壁如指出，尤其在「孤老」越來越盛行的現代社會，加上鄰里間互動性越來越低的「疏離關係」，對於長者來說，在越來越封閉的社交，只能透過囤物來尋求內心的安全感，因此，當我們發現自己或身邊的人有類似情形時，應該正視問題，尋求專業協助，而不是單純以「節儉」來合理化。

根據台灣失智症協會的資料指出，全球的失智人口快速增加，每3秒就有1人患有失智症，台灣的失智症人口節節攀升，預料到2050年國內失智人口逼近百萬人，蔡壁如表示，囤積症不見得會變成失智症，但是卻是失智症常見的行為之一，這與前額葉功能退化、認知功能下降密切相關，我們可以用下列方式進行自我檢視：

1.是否經常因「怕浪費」而囤積大量以過期的物品

2.是否對「丟東西」感到痛苦，是否長期保存無用或壞掉的物品

3.是否常覺得「這個以後一定會用到」，結果放了一年都沒動

4.是否居住空間越來越狹窄等。

若上述現象持續且影響生活品質，建議尋求專業心理諮詢或醫療協助，進一步進行正式評估與診斷。

蔡壁如認為，囤積症不僅是個人健康與家庭問題，更是社會安全網的重要危險因子，當大量雜物佔據居家空間，不僅增加火災、跌倒等意外發生的風險，也可能妨礙救援人員在緊急時刻的進出，影響鄰里安全，若社區中有多起類似案例，還可能對公共衛生與環境造成長遠影響。

面對「囤物」情、理、法不可少！ 社會安全網可以這樣做

蔡壁如指出，社會各界應共同關注並強化支持系統，協助有需要的家庭及早介入，降低潛在風險，打造更安全的生活環境，而且「情、理、法」不可少，在情感上面，家屬盡可能用同理取代責罵，以及幫長者建立穩定的作息，另外，透過安排活動藉此轉移注意力，提升安全感。

在「理」方面，蔡壁如提到，照顧者往往是最辛苦的，因此，適當的尋求專業資源的協助，透過精神科的專業判斷，進行藥物或是認知行為療法 (cognitive behavioral therapy, CBT)等方式，進行認知重塑，練習將不必要的物品丟棄，同時，照顧者也需要在過程中給予陪伴跟鼓勵。

為了避免囤物造成的社會安全、環境危害，台北市、桃園市都推出《住宅囤積行為處理自治條例》，而基隆市也有望跟進，蔡壁如提到，自治法規除了有助於降低公共危險的可能，也能提升照顧者對於「病識感」的認知度，透過政府得介入與跨局處的強制介入等，雖能幫助社區解決未爆彈，但也會建議在處理原則上需要將分工的協作流程、執行明確分工，才不會淪為「空法」。

文／前立委蔡壁如、醫健新聞網整理

根據美國媒體的報導，自2023年起有近4400名患者對瘦瘦針相關業者進行集體訴訟，原告從18歲至87歲間，他們指瘦瘦針生產商，存在嚴重的、未公開的副作用，根據統計，台灣成人過重或肥胖人口已超過半數且有上升趨勢，顯示台灣已是「肥島」，而瘦瘦針似乎成為「全民救星」，本來應數管制藥品，卻發現各種亂象橫行在市場上，前立委蔡壁如就指出，根《藥事法》第22條的規定，未經核准擅自輸入之禁藥依同法第82條可處十年以下有期徒刑，得併科新臺幣一億元以下罰金，而第83條則提到，明知為禁藥而販賣、供應或意圖販賣而陳列者，處7年以下有期徒刑，得併科新臺幣五千萬元以下罰金，會發現國內明明有相關法令，卻不見政府進行稽查、調查，讓該法形同虛設。

市場亂象、水貨多 蔡壁如：將民眾健康攤在陽光下

蔡壁如提到，瘦瘦針屬於處方藥，並非所有人都適合使用，必須需經由合格醫師評估個人病史、體重狀況及潛在風險後決定，且療效與副作用因人而異，並非單靠注射即可長期維持理想體重，仍需搭配飲食及生活型態調整，才能達到較佳的體重管理效果，然而，它成效顯著也讓許多民眾躍躍欲試，在醫美診所及減重門診越來越常見，不僅如此，就連藥局、代購業者與甚至私密社群平台等都來搶攻此商機，讓水貨橫行無阻，若民眾從非法管道取得該處方藥，出了問題卻無法追查源頭，形同將民眾的健康安全暴露在危險中。

事實上，俗稱瘦瘦針的學名是胰高血糖素樣胜肽-1（GLP-1）受體促效劑，是一種原本用於治療第二型糖尿病的注射藥物，改善胰島素敏感度、穩定血糖。近年因具備抑制食慾、能夠延緩胃排空、提升飽足感，協助減少熱量攝取，促進體重減輕的效果，被廣泛應用於減重領域。常見的瘦瘦針有Semaglutide（商品名：Ozempic^®、Wegovy^®）、Liraglutide（商品名Saxenda®、Victoza^®）、Tirzepatide (商品名：Mounjaro^®)等。

根據世界衛生組以身體質量指數 (Body Mass Index, BMI) 來衡量肥胖程度，其計算公式是以體重 (公斤) 除以身高 (公尺) 的平方。依據衛生福利部定義BMI：24-27為過重，BMI：>27以上定義為肥胖，蔡壁如表示，會發現由於取得容易，許多「沒有肥胖」甚至「體重過輕」的民眾，就能輕易施打到瘦瘦針的產品，甚至不少老年人也進行施打，雖然，文獻顯示老年人可以施打瘦瘦針，瘦可能加速肌肉與骨質流失，增加肌少症及跌倒骨折風險，風險較高且需經醫師謹慎評估。

蔡壁如認為，瘦瘦針是處方用藥，使用前都必須由醫師進行完整檢查，包括BMI、腰圍、血糖、肝腎功能及病史，並搭配專業營養與運動建議，才能在醫療監測下兼顧安全性與體重管理效果，同時也呼籲政府單位，應加強稽查、管理，並且重罰偽藥，確保民眾「瘦」的安心。

資料來源：

1.GLP-1 receptor agonist 類藥品與嚴重 低血糖不良反應風險之探討

2.MHRA updates guidance for GLP-1 prescribers and patients

文／蔡壁如授權、醫健新聞網整理

根據美國公布的《2025-2030年飲食指南》 (Dietary Guidelines for Americans；DGA)，文中強調「吃真正的食物( Eat Real Food)」意指選擇最接近食物原型，這些食物保留了自然的營養價值，並避免過多的人工添加物與加工糖分，前立委蔡壁如呼籲，雖然該指南針對嬰幼兒、孕婦、老年人等特殊族群提供建議，旨在對抗慢性病與肥胖，但相當值得借鏡，台灣已走向超高齡化社會，衛福部應在即將公布的修正版「每日飲食指南」將長者的飲食建議明確的納入於其中，不應剝奪長者享受美食的權利，唯有讓銀髮族、照顧者有參考的目標，才能降低營養不足所導致的生理機能失能的發生率。

台Q2公布修正版「每日飲食指南」 蔡壁如：應將長者飲食明確化

「Make America Healthy Again(MAHA)（讓美國再次變得健康）」美國衛生部喊出的口號，並給長者三個「關鍵修正」當中強調「不要只想吃得清淡，要吃得撐得住」蔡壁如表示，文中提到「沒有肌肉的長壽，是國家級災難。」蛋白質被放回飲食指南的重點，不是因為它「時髦」，而是因為人老了撐得住，比看起來瘦更重要，這不是吃法的改變，而是整個社會對「老化」的理解，終於成熟了。

蔡壁如認為，美國會進行大規模的「飲食政策轉向」，「老化速度太快」是主因，美國90%的醫療支出在處理慢性病，老年肌少症與失能人口暴增、醫療與長照成本開始崩潰，回頭看台灣，也有同樣問題，根據衛福部公布的2024年十大死因數據中，慢性病致死率已遠超過癌症，而且65歲老人中，有85%至少有一項慢性病，在超高齡化社會來臨之際，如何降低慢性病的發生率，相當值得深思。

美新版「飲食指南」蔡壁如：5重點值得台借鏡

蔡壁如指出，在這次公布「2025-2030年美國飲食指南(Dietary Guidelines for Americans)」當中幾個核心重點，相當值得台灣參考：

1.高品質蛋白質攝取提高：建議蛋白質攝取量提高至每天每公斤體重 1.2至 1.6克，鼓勵多樣化來源，包括肉類、魚類、雞蛋、乳製品及植物性蛋白。

2.「全」食物原則：多吃原型食物（蔬菜、水果、全穀物），減少精製澱粉（如白麵包）和高度加工食品。

3.嚴格限制添加糖與加工品：限制每日添加糖量，並提出單餐添加糖不超過 10克，4歲以下幼兒建議完全避免添加糖。

4.健康脂肪與乳品回歸：肯定優質脂肪（如橄欖油、酪梨）和全脂乳製品的營養價值，但總飽和脂肪建議仍控制在總熱量10%以內。

5.注意鈉與酒精：限制鈉攝取（每日少於 2300 毫克），酒精應盡量減少。

除了對「老化」的理解外，降低慢性病風險，並且提升整體生活品質等也是目標之一，不僅只是美國，全球皆如同，在精緻飲食的文化下，慢性病人口節節攀升，年齡層不斷往下掉，美國政府對飲食的修正也在面對此一現實，鼓勵大家遠離超加工食品，像是含大量添加糖、反式脂肪或人工香料的零食和即食餐點。相反地，應該以新鮮、原味的食物為主，注重食材的多樣性與均衡攝取。有助於個人的健康，也符合現代預防醫學對於飲食的最新趨勢。

資料來源：

1. 「防跌三步」守護長者安全
2. 113年國人死因統計結果
3. 2025-2030美國飲食指引

文／前立委蔡壁如授權、醫健新聞網整理

根據世界衛生組織（WHO）全球65歲以上長者每年有28%至35%發生跌倒，70歲以上盛行率更高達32%至42%，當中約有17.5%的長者屬於衰弱或失能高風險族群，這些人因肌力不足、平衡感變差，跌倒及重傷的機率更高，需特別留意日常安全，前立委蔡壁如指出，預防跌倒已成全球共同面對的挑戰，台灣也不例外。

蔡壁如提到，隨著台灣進入高齡社會，人口老化已成為重要的社會議題。長者跌倒不僅直接影響個人健康，造成骨折、失能，還會帶來龐大的醫療照護負擔，是當前公共衛生領域亟需重視的問題，預防長者跌倒，除了保護個人安全，更有助於減輕家庭與社會的醫療壓力。

根據2025年衛福部健保署資料庫，台灣超高齡65歲以上人口已破467萬，佔總人口20%以上，長者的跌倒相關統計如下：

• 發生率：每6位長者中就有1位曾發生跌倒，高齡者是跌倒高風險族群。
• 就醫比例：每12位長者中就有1位曾因跌倒受傷而就醫，這些受傷多涉及骨折、頭部外傷等嚴重健康問題。
• 骨折風險：若長者因跌倒導致髖骨骨折，一年內的死亡風險高達 20%，且約 80% 的患者事後無法恢復日常獨立活動。
• 死亡排名：跌倒是65歲以上長者事故傷害死亡原因的第2位，死亡率約為每10萬人4人。高齡者因體能與恢復力下降，跌倒後併發症與致命風險顯著增加，特別是85歲以上長者，一旦跌倒，死亡率高達68.8%。
• 分析跌倒發生地點，超過半數以上的事件都發生在住家室內。其中以臥室（約2%）、客廳（29.9%）、浴室/洗手間（26.6%）為主要高風險區域。這些空間常有雜物、地面濕滑或照明不足等情形，容易導致長者失足。
• 跌倒發生具有明顯的季節性波動，冬季（1月至3月）髖部骨折發生率較夏季高出20%。冬季天氣寒冷，導致長者活動力下降、肢體僵硬，以及地面濕滑有關，也可能因光照減少影響視覺判斷，使跌倒機率升高。

為了有效評估與降低跌倒風險，國健署的「長者量六力」透過 認知、行動、營養、視力、聽力、憂鬱 六大面向，讓長者及家人在家用手機透過 LINE官方帳號「@hpaicope」 進行自我檢測，及早發現功能衰退，並連結專業評估與社區資源，預防延緩失能。

蔡壁如表示，長者跌倒的風險與生理、環境和生活習慣密切相關。環境居家預防措施，包括：移除走道與房間內的雜物，保持地面乾燥，浴室、樓梯等處加裝扶手，提升照明亮度，並選擇合適的防滑鞋具。這些簡單步驟皆能顯著降低長者跌倒的機會。長者要有效預防，可以從「防跌三步驟」著手：

第一步：充足營養、規律運動

平時須注意攝取足夠熱量與蛋白質，必要時可以諮詢社區營養師的建議。定期運動，增強肌力的訓練，提升長者日常獨立活動功能，有助於提高跌倒時的自我防衛能力。

第二步: 慢性病管理、定期量測

依據「國民健康訪問調查」65歲以上長者85%至少有一項慢性疾病，血糖、血壓過高可能造成眩暈不適，身體失去平衡，因此應定期測量並追蹤血壓、血糖及血脂數值變化，以預防併發症發生。

第三步: 用藥安全、自我評估

就診時請醫師協助評估用藥，避免藥物交互作用，增加跌倒風險。同時，透過長者功能評估工具，隨時了解自身健康狀況，及早發現可能的風險。

文／前立委蔡壁如、醫健新聞網整理

今（2026）年台灣正式進入長照3.0時代，65歲以上高齡人口已超過454萬人，佔總人口比率超過20%，隨著人口老化速度加快，台灣已成為典型的超高齡社會，面臨前所未有的醫療與照護挑戰，前立委蔡壁如直言，國內的醫療正面臨三大挑戰，包括：如何提升預防醫學、發展智慧醫療與完善長照支持系統，醫療體系需要更有效率及節制的資源分配機制，以確保醫療品質並控制支出合理成長，讓長照永續經營，已成為社會亟需解決的重要議題。

蔡壁如表示，老年慢性疾病盛行率逐年上升，醫療體系需要投入更多資源在長期照護，包括在宅醫療、在宅安寧與疾病管理，包括888慢性病計畫，但是醫療人力短缺以及醫療資源分配不均，加重了醫療體系的負擔，此外保費收入來源主要來自受薪族群，人口高齡化及少子女化將加重工作人口負擔，衝擊健保收入。 

推動「大家醫計畫」，落實888慢性病照護目標

「大家醫計畫」是一項以社區為基礎、強調基層醫療與預防保健的政策措施。核心理念是讓每位民眾在居住地就能獲得及時且完整的醫療服務，特別是針對高齡者與慢性病患，提供連續性的照護服務。此計畫推動家庭醫師制度，促使醫療、長照與社區資源整合，並強化在宅醫療和在宅安寧等服務模式，目標是提升慢性病管理成效、減少醫療資源浪費，並落實「888慢性病照護目標」，全面守護民眾健康。

根據健保署台灣健康調查資料顯示，65歲以上高齡者慢性疾病盛行率明顯偏高。高齡長者約有25%至30%罹患糖尿病，高血壓盛行率更高，約達60%至70%，而高血脂則約為40%至50%。這三大慢性疾病常同時出現在高齡族群，且隨年齡增加，罹患率有逐年上升趨勢。這就是政府在大家醫計畫中，積極推廣慢性病管理與預防保健的重要性。

「888慢性病照護目標」是針對國人常見的三大慢性疾病——糖尿病、高血壓與高血脂，所設定的健康管理指標。此目標強調，糖尿病患者的血糖、高血壓患者的血壓與高血脂患者的血脂，三項指標的控制達標率都應達到80%以上。

為了落實此目標，醫療機構需加強病患健康教育，推動多專業團隊合作，並運用資訊科技進行長期追蹤與管理。此外，透過社區資源連結與定期健康檢查，可有效提升民眾自我管理能力，減少併發症發生，進而降低醫療支出，實現全民健康福祉。透過提升這三項疾病的控制率，可有效預防併發症發生，減少醫療資源支出，並提升整體國民健康水準。

健保居家醫療計畫，無縫銜接長照服務

健保居家醫療計畫的推動，旨在讓行動不便或失能長者於家中即能獲得專業醫療照護，減少頻繁就醫的不便與醫療資源浪費。為達到無縫銜接長照服務，應強化醫療團隊與長照單位的合作，建立資訊共享機制，並設置個案管理員協助整合醫療與照護需求。透過定期家訪、遠距健康監測及個人化照護計畫，能提升服務品質，確保長者在社區中獲得持續且完整的醫療與生活照護，真正實現「在地老化」及健康促進的目標。

推動在宅急症照護，增加醫療體系韌性

推動在宅急性照護，是提升醫療體系韌性的關鍵措施。透過發展居家急性醫療服務，能讓需要短期密集治療但不需住院的病患，在家中即獲得專業醫護團隊的即時照護。此舉不僅減輕醫院急診與住院壓力，亦能降低交叉感染風險，並讓患者在熟悉的環境中接受治療，提升照護滿意度。

為落實在宅急性照護，應建立多元合作模式，包括醫院、基層診所、護理機構及遠距醫療平台，形成緊密的照護網絡。同時，培訓專業的居家急症醫護團隊，運用資訊科技進行遠距監控與即時諮詢，確保醫療品質與安全。這不僅能在疫情或災害期間維持醫療服務不中斷，更可強化整體醫療體系的彈性與應變能力，守護國民健康。

文／蔡壁如授權、醫健新聞網整理

近來氣溫驟降，讓人明顯感受到寒意，冬季更是高齡長者的危險季節，曾為臨床護理師的前立委蔡壁如指出，由於氣溫驟降、晝短夜長，不僅容易引發各種慢性病惡化，也增加了意外風險，隨著年齡增長，長者體溫調節能力變差，對寒冷的適應力減弱，身體免疫力逐漸下降，因此在冬季更需格外留意自身健康，除了身體的健康，心靈的健康也不可少，尤其在獨居、老老照顧的現在，受限於活動範圍，長者「冬季憂鬱症狀」也會增加，因此，需要格外留心！

冬天應慎防的6大健康狀況

一、心血管疾病

在寒冷的冬天中，心血管疾病在一年內最好發的高峰在冬天。一周中發作高峰以星期一最好發，一天中發作心血管疾病，通常在起床後2 ~3小時內，高峰於上午6點到中午期間，另一高峰發作在傍晚時刻。

因心臟冠狀動脈疾病造成猝死的案例亦不時耳聞。低溫狀態下，周邊血管收縮會造成血管阻力及血壓上升，使心臟負荷增加；同時也會引起交感神經系統的活化、血壓升高、血液黏稠度、凝血功能及低密度膽固醇（壞的膽固醇）上升等現象，加重中風、心肌梗塞等心腦血管疾病的發病風險。

因此，在寒冷的日子，具有顯著中風、冠狀動脈疾病危險因子的患者應注意保暖與避免外出，以減少急性冠狀動脈疾病發生的風險。

建議：緩慢起床，早晨清醒後建議先養神５分鐘後再起床活動。

因為清晨人體血管的反應能力較差，建議冬天時先在床上多躺一會兒再起床，避免發生心絞痛或心肌梗塞。注意保暖，出門時記得穿保暖的衣物，戴上帽子、圍巾及手套。

寒冬泡湯也要注意！水溫不宜過高，溫差過於劇烈，不宜過久，忌飽食或空腹時泡湯或洗澡：飯後立即洗澡，因血管擴張會使消化道血流較少，妨礙食物消化和吸收，引起腸胃不適 

二、呼吸系統疾病

冬季氣溫低且空氣乾燥，對高齡長者而言，呼吸道黏膜的防禦能力會因年齡增長而減弱，容易受到病毒或細菌感染，導致感冒、流感、肺炎、慢性支氣管炎等呼吸系統疾病好發。特別是有慢性疾病或免疫力較弱的長者，更要提防因感染引起的併發症，並注意室內空氣流通及保暖，減少外出至人多擁擠的場所。

建議：長者可配戴口罩、勤洗手，並適時接種流感及肺炎疫苗，以降低感染風險。保持均衡飲食與適當運動，也有助提升身體抵抗力。注意咽喉部保暖，出門儘量不要穿低領衣服，脖子最好圍上圍巾。

三、消化性潰瘍

冬天氣溫驟降，容易使長者消化道黏膜受到刺激，胃酸分泌增加，加上血管收縮影響黏膜血流，使得消化道黏膜的自我保護能力減弱。導致消化性潰瘍的發生率上升。尤其高齡者本身胃腸自我修復能力較弱，若飲食不規律或頻繁服用止痛藥，更易誘發潰瘍或加重病情，出現胃痛、消化不良等症狀。

建議：採溫和、好消化的飲食，減少具刺激性的煙、酒、辛辣、濃茶、咖啡及某些藥物入口。

四、皮膚搔癢

冬季氣候乾燥且氣溫低，長者皮膚本身保濕能力及皮脂腺分泌功能逐漸下降，使皮膚表層容易流失水分，導致皮膚乾裂及搔癢。加上年長者角質層保護力減弱，外在冷風或暖氣的刺激也會加劇搔癢的症狀，嚴重時甚至會影響睡眠與生活品質。

建議：沐浴水溫不宜高於40℃，儘量採淋浴，少高溫泡澡或泡溫泉，以保持皮膚的濕度和滋潤度。沐浴後肌膚塗抹護膚霜；貼身衣物穿寬鬆、透氣的純棉衣物；使用電暖氣保暖時，放一杯水或使用加濕機，以維持空氣的濕度。

五、糖尿病

冬季氣溫驟降，長者的身體代謝速度減慢，容易影響胰島素的分泌與作用，加上冬天活動量減少，飲食攝取熱量未必降低，導致血糖波動較大。寒冷還會促使身體釋放壓力荷爾蒙，使血糖更不易控制。天冷也容易讓糖尿病病友血小板聚集形成血栓，使血壓升高，中風、心肌梗塞發病率顯著提升。

建議：注意天氣變化，及時加衣保暖；平時要運動，提高身體抗寒和抗病能力。

冬天晝短夜長，日照時間明顯減少，氣候寒冷，長者活動範圍受限，容易感到孤單與無助。部分長者因為戶外活動減少，社交互動也變少，導致心理壓力增加，情緒低落，甚至出現失眠、食慾不振、對事物提不起興趣等「冬季憂鬱症狀」。此時家人和社會應給予更多關懷與陪伴，協助長者維持規律生活，適度參加社區活動，幫助他們走出陰霾。

建議：儘可能在日間進行戶外活動；儘量多曬太陽，以改善精神；作適量的運動。