文／陳威智醫師整理、醫健新聞整理

「下面好像掉了一塊肉」，或者「上大號一定要用手壓著陰道才排得出來」，米侍診所院長陳威智指出，隨著年齡增長和分娩，直腸陰道隔膜會逐漸變薄，導致排便時直腸凸出到陰道內，這其實是直腸膨出（Rectocele）在作怪，支撐組織「累了、鬆了」，多半好發在中年的婦女，可以透過飲食控制、凱德爾運動、控制咳嗽等方式來避免症狀惡化。

什麼是直腸膨出？

直腸膨出（Rectocele）是很常被忽略掉的疾病，屬於直腸膨出到陰道的疾病，簡單來說，直腸與陰道之間有一層像「擋土牆」的結締組織（陰道直腸隔膜）。 當這面牆因為老化、生產或長期受壓而變薄、鬆弛時，直腸就會像吹泡泡一樣，往陰道的方向凸出去，形成一個「口袋」。

當糞便來到直腸時，不會直接順著肛門排出，反而先掉進這個凸出的「口袋」裡。這就是為什麼明明很有便意，卻覺得怎麼用力都排不乾淨的原因。

造成直腸膨出5大因素

1.多次自然產：胎兒經過產道時，對隔膜造成的拉扯與損傷。

2.長期便秘：習慣性用力排便，這動作就像在推牆，久了牆就塌了。

3.腹壓過高：包含長期咳嗽、肥胖或經常提重物。

4.遺傳：有些女性骨盆的結締組織天生較為薄弱，這也會造成陰道後壁脫垂的發生率。

5.老化：隨著年齡的增長，會導致肌肉質量、彈性、神經功能等日漸喪失，進而導致直腸膨出的發生率。

醫師的診斷與對策

在診間，我會透過指診來確認嚴重程度，治療邏輯通常是「先求改善習慣，後考慮手術」。

1.調整排便戰術（最重要的一步）

• 高纖與水分：讓便便變軟。如果糞便像羊便便一樣硬，絕對會卡在膨出的口袋裡。
• 正確姿勢：排便時墊一張矮凳，讓膝蓋高於臀部（蹲姿），這能拉直直腸角度。
• 避免久坐馬桶：超過 10 分鐘沒出來就先起來，避免持續加壓。

2.強化支撐（保守治療）

• 凱格爾運動： 每天做 3-4 組，強化盆底肌，幫這面「牆」加點鋼筋。

3.手術修補（最後手段）

• 如果你的膨出已經超過 2-3 公分，且上述方法都無效，嚴重影響生活品質，我就會建議手術：

後壁修補術：從陰道或肛門進入，將鬆弛的組織重新縫合、加強，把「口袋」整平。

• 人工網膜：針對組織太薄的患者，我們會補上一層網片增加強度。

「不要等到便秘到要靠手指幫忙才來看診。」陳威智提醒，早期的直腸膨出透過盆底復健和飲食控制，大多能獲得顯著改善，如果覺得排便感異常、陰道有下墜感，請放心地找專業醫師評估，這對我們來說是非常普遍的醫療問題。

文 / 陳威智醫師授權、醫健新聞整理

你也常邊看手機邊上廁所嗎？看似稀鬆的日常，但小心這些行為可能成為引發痔瘡的原因。事實上，痔瘡是能預防的，不過這得從日常排便習慣開始改變，因為從排便姿勢、速度到時間等都可能會成為誘發痔瘡的危險因子；不過究竟最適合排便的姿勢是什麼？排便時間多久才不會導致痔瘡呢？米侍診所院長陳威智透過本文一一解析，幫助大家可以找到屬於自己的黃金時段。

排便習慣為何與痔瘡有關？

陳威智表示，當肛門周遭血管回流不暢，造成局部壓力過大，長期下來會使排便出現血便、異物感等情況，可能為痔瘡徵兆，因此養成良好的排便習慣仍是預防痔瘡的關鍵。

根據美國胃腸病學雜誌刊登一項研究指出，以100名參與痔瘡切除術患者與200名年齡和性別匹配的一般人、100名接受骨科手術的患者做對照組，經問卷調查發現痔瘡切除術患者在排便費力、排便不盡感及頻繁如廁的發生率顯著高於對照組，且部分患者還伴隨功能性腸道症狀，甚至因此影響日常生活，顯示排便習慣與痔瘡間的關係密切。

什麼姿勢最適合排便？

陳威智醫師提及，現代人習慣使用坐式馬桶而非蹲式馬桶，但根據解剖學探討，「蹲式」是最適合排便的姿勢，也最符合人體工學，原因在於藉由蹲式能放鬆恥骨直腸肌將直腸與肛門的角度拉直（又稱直腸肛門角），這也是為什麼臨床檢查時會請病人呈現膝蓋抱胸的姿勢。

事實上，相較使用坐式馬桶，直腸肛門角的角度較大，容易對肛門造成較大壓力，也因阻力變大，使得靜脈血液回流不佳，當累積在周邊靜脈及皮下組織時，就容易造成痔瘡以及靜脈曲張。

來自以色列一項研究指出，分析28位正常人以三種不同排便姿勢的順暢度，分別為坐在正常高度，離地42公分高的馬桶上、坐在較矮，離地32公分的馬桶上，以及採取一般的蹲姿進行排便的差異，結果發現以蹲姿進行排便所需要花費的時間是最少的。

排便速度、時間為何與痔瘡發生有關？

威智醫師解釋，臨床上常提醒病人不要坐馬桶太久，且在很緊急狀況下也要提醒自己放慢排便速度，因排便速度過快，容易致肛門壓力急遽上升或因放變過硬撕裂肛門黏膜，造成痔瘡及肛裂的問題發生。

．排便速度快，會增加肛門壓力

．如廁時間過久，導致血液淤積

．若沒有便意硬坐馬桶，不自覺用力擠壓肛門血管

．便秘導致排便速度慢，使糞便變更乾硬

．便秘導致過度用力排便，埋下肛裂風險

掌握「5關鍵」，遠離痔瘡找上門！

1.控制排便時間：每次排便時間以不超過15分鐘為原則

2.調整排便習慣：如廁不久坐

3.規律運動：適度運動幫助促進腸道蠕動，也可做提肛運動預防痔瘡

4.均衡飲食：多攝取高纖食物、避免辛辣及油炸等刺激性食物

5.補充水分：每日應攝取充足水分，預防便秘

陳威智醫師提醒，排便時若超過時間仍無法順利排便，建議可先休息，等待下次便意到來即可，而當排便時若出現出血、疼痛等症狀時，則應儘早就醫檢查，別認為只是痔瘡引起而忽略病症，嚴重時也可能與其他腸道疾病有關。

資料來源：

1.痔瘡患者與正常受試者的排便習慣

2.排便姿勢用力程度比較-以色列研究

文／ 陳威智醫師授權、醫健新聞網整理

「醫師，最近上廁所的時候屁股好痛」、「排便時有如刀割還流血，這是痔瘡嗎？」臨床上常見因此症狀就醫的病人，不過除了痔瘡，還可能是肛裂導致，出現肛裂時不僅會造成解便疼痛，甚至疼痛有如撕裂感，使患者畏懼上廁所；不過肛裂究竟是如何造成？症狀又有哪些？治療上又有哪些選項呢？大腸外科醫師陳威智整理本文帶大家一次了解對於肛裂的認識。

肛裂是什麼？為何會有肛裂？

陳威智表示，人體肛管最內層是黏膜層，往外是黏膜下層，接著是括約肌肉層，當這層結構破損時，使得肛門周圍皮膚和黏膜出現裂傷，這時就會導致肛裂，又稱為肛門潰瘍，通常造成肛裂的原因，又有以下5個主要因素：

1. 便秘及大便過硬：大便過硬會增加排便時肛門的擴張，容易導致肛門周圍皮膚和黏膜受到損傷。
2. 生育：分娩時會使得肛門周圍組織受到過度伸展和擠壓，容易導致肛裂。
3. 肛門括約肌痙攣：肛門括約肌過度緊張時，排便時通過括約肌的收縮使肛門周圍組織受到擠壓和拉扯，從而出現肛裂。
4. 性行為：反覆的摩擦以及擴張肛門也是容易造成肛門周圍皮膚和黏膜受到損傷。
5. 其他疾病：如腸道發炎、直腸癌等，都可能增加肛門周圍組織的受損風險，從而引起肛裂的發生。

肛裂會有哪些症狀？

1.排便疼痛：疼痛有如刀割或撕裂劇痛

2.出血：通常會在糞便表面看到血絲，多為鮮紅色。

3.肛門搔癢與分泌物：傷口癒合時容易受到刺激產生分泌物，引起肛門周圍搔癢感。

4.排便恐懼：因排便時擔憂感到疼痛，讓患者容易畏懼上廁所。

肛裂分這「3種類型」，該如何區分？

1.急性肛裂：主要因肛門周圍皮膚和黏膜在短時間內發生裂開導致病症，患者排便時容易伴隨劇烈疼痛，也會有輕微出血表現，由於疼痛和出血緣故，也會促使排便更加困難。

2.慢性肛裂：皮膚和黏膜長時間受到撕裂或裂開所導致，一般而言，症狀會持續三個月或更長時間，症狀與急性肛裂相似，包括疼痛出血、排便困難等症狀。

哨兵痔：因傷口反覆裂開癒合而使傷口邊緣產生纖維化，導致肛門口堆積出一個肉瘤，也就是哨兵痔，臨床上，部分病人也會在直腸內生出息肉。

臨床如何判斷肛裂？

陳威智表示，診斷上會先詢問病人相關病史，包括症狀的持續時間、頻率和嚴重程度，以及任何與便秘、腹瀉、腹痛或過度用力排便相關等問題，甚至是否有異物侵入的狀況，必要時，則進一步進行肛門和直腸的檢查，包括使用指診或者肛門鏡檢查肛門的內部結構，以確定是否存在裂口、潰瘍或其他異常。

肛門裂治療與照護，把握5關鍵！

1.飲食調整：飲食要保持清淡，多攝取高纖維的食物，如水果、蔬菜、全麥食品等，避免辛辣、刺激性食物和酒精。

2.疼痛控制：透過疼痛止痛藥物如非類固醇消炎藥或鴉片類藥物，或使用外用局部麻醉藥膏來減輕疼痛。

3.留意排便：排便時應盡量避免用力，可以用柔軟的紙巾輕輕擦拭，或者用清水沖洗肛門區域，避免擦傷裂口。

4.局部治療：可以使用軟膏、栓劑等局部藥物來促進傷口癒合。

5.手術治療：若經一段時間的保守治療仍無法有效控制症狀，則需進一步經醫師評估，了解是否需採手術治療；手術的方式則有括約肌切開術、潰瘍切除術等方式。

陳威智強調，需要注意是，在治療期間要保持肛門區域的清潔和乾燥，避免長時間坐著或久站，以免加重症狀。此外，若出現嚴重疼痛、大量出血或發燒等症狀，則應立即就醫，避免危害健康。

文／陳威智醫師提供、醫健新聞網整理

尾牙、農曆春節、春酒等各式各樣的聚餐接踵而來，大量攝取高油、高鹽、高糖的食物，加上久坐、不正常的作息都讓你的肚子漲得很難受，「痔瘡專家」陳威智醫師就分享，每到歲末年終，總是會有不少病人，因為便利而苦著一張臉上門求助，原因在於多數的外食，幾乎以蛋白質為主，降低了纖維的攝取，加上攝取的油脂與水分未成正比，進而無法刺讓腸胃蠕動，拉長糞便待在腸道的時間，讓菌叢失衡，不只讓排出的氣體惡氣沖天，也讓糞便難以排出，因此，若想要在大快朵頤之際又能順暢，最好的方式，莫過於補充足夠的水分與纖維，同時保持運動的習慣，來維持排便的順暢度。

為什麼「肉食主義」是排便的頭號公敵？

從醫學角度來看，大魚大肉對腸道的衝擊主要有三點：

纖維嚴重缺失：肉類雖然提供蛋白質，但完全沒有纖維。沒有纖維，糞便就失去了「成形的原料」，無法形成足夠的體積來刺激腸道蠕動，並且黏性會十分的高，易黏附在腸壁上不易推進。

油脂癱瘓腸道：油脂食物必須仰賴膽汁輔助分解，高油脂食物消化極慢，會延長胃排空時間，讓腸道蠕動變得遲緩，糞便在腸內待得越久，水分被吸得越乾，最後變得像石頭一樣硬。

菌叢失衡：蛋白質攝取過量，會成為腸內壞菌的養分，進而導致在腸道中產生惡臭廢氣，這就是為什麼吃完肉排出的氣特別臭。

3策助大魚大肉後依然「順暢」

如果你剛結束一場大餐，或正處於排便困擾中，請試著執行以下建議：

第一策：補足「水」與「纖」

大餐後隔天，請將主食改為地瓜、燕麥或糙米。每餐蔬菜量要達到兩份（約兩個拳頭大）。更重要的是，每天一定要喝足 2000c.c. 的水，否則纖維在腸道內反而會造成更嚴重的阻塞。

第二策：餐後「走」出蠕動力

不要吃完就躺在沙發上看電視。飯後散步 20 分鐘，或進行簡單的腹部順時針按摩，能有效物理性地幫助腸道運作。

第三策：留意「警訊」及時就醫

如果發現超過 3 天沒排便，且伴隨劇烈腹痛，這可能是腸阻塞的徵兆，請務必立即尋求專業醫療協助。

便秘拖久會對身體造成的3大影響

陳威智指出，許多人會認爲面對便秘只要採取「置之不理」就能與它和平共處，事實上，會造成許多疾病的產生，對身體造成的3大影響如下：

1. 痔瘡：雖然說造成痔瘡的因素有很多，包含：久坐、久站、缺乏運動等，但當排便不順，讓糞便從軟便變成如石頭大小的硬便時，在排便的過程中，導致肛門撕裂，長久的惡性循環，就會造成痔瘡的產生。
2. 大腸憩室炎：大腸壁會隨著年齡、生活作息、缺乏膳食纖維攝取等讓它逐漸彈性變差，當大腸長期處在高壓狀態，導致腸黏膜被擠壓形成變成袋狀時，若右受到細菌的感染，就會變成大腸憩室炎，輕度的大腸憩室炎可以透過飲食的調整來改善，然而，嚴重的憩室炎就必須透過住院、手術治療等來恢復大腸健康。
3. 大腸癌：根據衛福部的統計，大腸癌名列國人十大之一，雖然，大腸癌與便秘沒有直接的關係，但是，若排便習慣突然改變，腹瀉與便秘交替與糞便帶血、體重不明原因出現劇烈變化，就要特別留心。

陳威智醫師提醒，口腹之慾固然重要，但腸道的健康關係到全身的免疫與代謝。建議大家在享受美食時，記得遵循「一口肉、兩口菜」的原則。若有長期便秘或血便問題，建議盡快尋求專業醫師的協助。

文／記者林亞樺

天氣冷颼颼，加上隨著年假腳步逼近，對於許多民眾來說，想要去除寒意，又達到舒緩身心的目的，泡溫泉是再好不過的選擇，然而，痔瘡專家陳威智醫師就提醒，由於現代人長時間久坐與喜好精緻、刺激的飲食，幾乎人人都有痔瘡問題，在診間最常被問到「有痔瘡可不可以去泡湯？」事實上，只要確認痔瘡的類型與是否有脫垂，更重要的事是，若痔瘡已經正在發作，就不適合泡湯，而且應該要儘速就醫。

痔瘡是什麼？ 5大痔瘡種類

痔瘡（Hemorrhoids）是一種常見的直腸與肛門疾病，陳威智指出，每個人出生時都會有痔瘡，這是一種肛門周圍的血管曲張造成，造成痔瘡主要原因包括長期便秘或腹瀉、過度用力排便、長時間久坐或站立、飲食習慣不良和妊娠等，換言之，痔瘡與壓力、便秘等生活習慣密切相關，痔瘡又可以分為下列5種類型：

1. 內痔（Internal hemorrhoids）：長在肛門內部，早期幾乎無痛，但容易出血，常見的症狀包含：排便時滴血／噴血、脫垂可自行縮回、後期可能有腫脹、異物感等。

2.外痔（External hemorrhoids）：位於肛門外側，疼痛感明顯，常見的症狀為可摸到硬塊、搔癢、刺痛感。

3. 混合痔（Mixed hemorrhoids）：內外痔同時存在，症狀全開，常見於長期未處理的中重度痔瘡，常見症狀包含：出血、疼痛、腫塊。

4. 血栓性痔瘡（Thrombosed Hemorrhoid）：指的是痔瘡內已經形成血栓，這類型的痔瘡又分為內痔與外痔。

血栓型外痔較為常見，指的是在肛門或肛門周圍，會看到紫色的腫塊，久坐或走路時會感到劇烈的疼痛感，而血栓型內痔，指的是直腸內形成的血栓性痔瘡，這類型的痔瘡，通常已經突出到肛門外，否則肉眼無法看見。

5. 結締組織性外痔（Skin Tag Hemorrhoid）：又被稱爲皮贅，多數情況是良性的，這是因為反覆的發炎、腫脹，導致肛門周邊的皮膚鬆弛，結締組織增生，形成大小不等的贅皮，較大的皮贅通常伴隨腫脹、搔癢、疼痛等。

3關鍵決定痔瘡能否泡湯

1.是否有脫垂：如果痔瘡有明顯的脫垂或疼痛，就不建議泡湯，避免不必要的感染。

2.手術時間：混建議在手術後1至2天可以使用泡盆的溫水坐浴，有益於傷口復原，但是在傷口癒合期間是禁止泡溫泉與SPA的，原因在於公共浴池充滿感染風險，若想要泡湯的人，會建議在術後2周後，並且給醫師確認傷口復原得情形。

3.有無出血：由於溫泉的熱會加速全身血管擴張，提升出血的可能性，因此，若痔瘡有出血的狀況發生，應避免泡湯，同時若持續大量出血，應儘速就醫。

降低痔瘡預防4步驟

1. 痔瘡發作時不泡溫泉：出現明顯疼痛、出血、腫脹都應避免泡溫泉。

2.泡湯時間不宜過長：若經由專業醫師評估，痔瘡情形不嚴重，也會建議泡湯的溫度控制在41度左右，每次10至15分鐘，不僅有助於降低痔瘡的不適感，也不至於過熱傷害到皮膚，同時在入浴前，可以用清水在進行清潔，降低細菌感染的可能性。

3.補充足夠的水分：溫泉的熱會加速排汗量與新陳代謝，在泡溫泉時多補充水分，除了能避免脫水的問題外，也能有軟便的功能，也因此會建議可以補充至少1500-2000ml的水分。

4.泡湯前後避免刺激飲食：油膩、辛辣、酒精性飲食等，都會提升痔瘡發作的機率，同時也會對健康造成負擔，因此會建議，若想要在酒足飯飽進行泡湯，應於2小時後。

資料來源：

1.  Thrombosed Hemorrhoid

2. Hemorrhoids

3. 『有痔瘡能泡溫泉嗎？』

文／陳威智醫師授權、醫健新聞網整理

雖然痔瘡是國內很常見的疾病，但是對於懷孕的女性來說，若在孕中或產後遇上痔瘡麻煩，難受指數可說是直接飆升，然而，根據臨床統計，約有30%~40%的孕婦在孕中或產後會有患痔瘡，而痔瘡的發生率會隨孕婦的年齡與生產次數而有所提升，大腸直腸科醫師陳威智指出，主因在於在懷孕期間，肚中的寶寶會不斷撐大子宮造成腹壓的上升以及末端血液回流不易，這些都是加重痔瘡發作的危險因子，而自然產的產婦在產程當中，因為閉氣的用力使腹內壓力增加，讓血流也都集中在下半身，讓比較輕微的痔瘡更容易加重而發作了。

懷孕期間出現的痔瘡，生完後會復原嗎？

懷孕期間出現的痔瘡，在我們寶寶出生後，就會慢慢的在腹壓減輕以及血液回流改善的狀況下慢慢復原，但是發作時被撐鬆的結締組織，往往無法百分之百的恢復到產前狀態，就像是我們小時候在吹氣球一樣，第一次把它吹起來的時候總是比較費力，但是一旦有成功吹起後，就會比較容易地再把氣球吹起來。因此在生活作息上便要多加保養，以降低再發作的機會。

生產、痔瘡手術同時進行？ 答案是「不建議」

妊娠最終的期望是產婦及胎兒安全為第一優先考量，所以這邊醫師並不建議孕婦在生產中一併接受痔瘡手術，痔手術適合評估時間約在「產後兩個星期」。

原因在於，自然產的過程中媽媽會耗費大量的力氣，加上產後胎盤脫落要優先處理，以及最容易致命的產後大出血都是必須嚴密的監控的，這時候再增加一個開刀的傷口可能會延遲發現問題的時間，所以在生產的當下是不建議同時接受痔瘡手術。

運用6招，舒緩孕中、產後痔瘡不適

如果媽媽曾經在懷孕生產的過程中有困擾於痔瘡發作的問題，在產後有稍緩解的情形，一旦面臨到再次懷孕的時候，仍然會有可能再次的發作，因此，會建議，如有再次生產計劃，可以選擇懷下一胎前來將痔瘡問題處理，在孕期、產後可以透過6招來舒緩不適感

坐姿要正確：應保持正確的坐姿，避免長時間翹腳及久坐，加重骨盆的壓力，容易導致痔瘡形成。

飲食要注意：多攝取膳食纖維，如蔬菜、水果、全麥食品等，避免辛辣刺激性和油膩、重口味的食物，這些食物容易引起便秘和腹瀉進而增加痔瘡的風險。

運動適量：輕量的運動，像是散步或者坐床邊踢腿，可以刺激腸胃蠕動以及周邊血液的回流，減少便秘和腹瀉的發生，進而降低痔瘡的風險。另外適當的凱格爾、提肛運動有助於加強肛門周圍肌肉，進而降低痔瘡的風險。但要避免過度用力，以免加重痔瘡的症狀。

保持良好的衛生習慣：產婦在排便後應及時用溫水清洗肛門周圍的皮膚，避免使用含有刺激性成分的清潔劑，以免導致皮膚過敏和炎症。

溫水坐浴：產婦真的面臨到痔瘡發作的不適感，還是會建議以38-40度的水坐浴5-15分鐘左右，一天至少三次。可以促進肛門附近的血液循環，除了降低不適感之外也有助於痔瘡的回復。

適時就醫：如果產婦出現了痔瘡的症狀，如疼痛、灼熱感、肛門搔癢等，應及時就醫，接受專業醫師的處置，以免病情加重。