文／吳孟庭醫師授權、醫健新聞網整理

下背痛是現代人常見的不適症狀之一，不過小心，過年期間症狀可能加劇！過年期間的休閒娛樂少不了打麻將、看電視等活動，但長時間久坐、姿勢不良都可能導致腰部痠痛、僵硬甚至肌肉拉傷，當腰椎長期承受不當負荷，就會造成慢性腰痛的重要原因，不得輕忽；不過，過年期間究竟還有哪些原因造成腰痠背痛呢？又會造成哪些症狀呢？振興醫院神經外科主治醫師吳孟庭透過本文帶你一次了解，也教你如何改善及預防！

 過年期間常見的下背痛原因？

1.突發性勞動：像頻繁掃地、提重物等，若不小心姿勢不當，都可能增加增加腰椎壓力，甚至有肌肉拉傷風險。吳孟庭表示，尤其當核心肌群力量不足、腰椎缺乏支撐，椎間盤與關節長期受力不均，就容易導致下背部痠痛、緊繃感。

2.長時間久坐不動：包括打牌、追劇等很容易長時間維持同一姿勢或姿勢不良，導致局部血液循環不佳腰部肌肉過度緊繃。

3.環境與生理因素：天氣冷容易使血管收縮血流下降導致腰部疼痛肌肉緊繃，加上過年期間缺乏運動，假期突發性活動都可能增加痠痛感。

吳孟庭分享，門診中常見患者因日常姿勢不正確導致腰痠背痛的個案，其中，使用過軟或過硬的床墊最常被患者忽略，事實上，床墊並非越貴越好，重點在於給予腰部適當的支撐軟硬適中，符合個人體型與腰椎狀態，實際試躺感覺舒適才是關鍵。

臨床如何評估下背痛？

吳孟庭提及，在評估腰椎問題時，會先透過病史詢問與理學檢查，了解疼痛型態、是否與姿勢或活動相關，以及是否出現下肢放射痛、麻木或無力，當症狀反覆、疼痛加劇，或合併神經學表現時，則會進一步安排X光或核磁共振（MRI）檢查，以確認是否存在結構性病變。

1.復健治療：一般而言，多數腰椎痠痛患者，透過姿勢與生活習慣調整、復健治療與核心肌群訓練等方式就能逐步改善症狀，不過還是得看每個人的症狀不同而有所差異。

2.藥物治療：腰椎疼痛常伴隨局部發炎反應，在醫師評估下按醫囑服用消炎止痛藥，能控制發炎、進而緩解疼痛。吳孟庭提醒，消炎止痛藥的目的是治療發炎，而非單純壓住疼痛 ，只要按醫師指示用藥，多數情況下是安全且有效的，前提是若為有胃潰瘍、腎功能不全者，則應主動告知醫師相關病史以調整用藥。

3.手術治療：若經影像檢查確定為神經壓迫，且患者出現持續性下肢麻木、肌力下降，經完整保守治療仍無法改善，才會進一步評估手術治療的必要性。吳孟庭指出，目前手術也朝微創方式發展，目標在於解除神經壓迫、降低對正常組織的影響；另外，也有超音波導引神經鬆解術為治療選項之一，透過超音波即時影像導引，將藥物精準注射至神經、肌肉、肌腱或關節周圍，減緩神經刺激與發炎反應。

吳孟庭表示，多數患者治療後都能恢復日常活動，並搭配後續復健與生活調整，重要是依據個別狀況與病因給予合適的治療方式，循序漸進才能逐步恢復日常生活品質。

掌握6撇步，預防及改善下背痛

1.每30分鐘起身活動或適度伸展

2.保持正確坐姿

3.熱敷及按摩放鬆緊繃肌肉

4.可作貓拱背、橋式、抱膝式等居家運動

5.急性疼痛冰敷、慢性疼痛熱敷

6.保持規律作息

吳孟庭醫師提醒，避免久坐久躺以及適度伸展是預防下背痛的關鍵，若透過以上方式仍無法改善，必要時也應盡快就醫檢查，才能避免症狀加劇，影響日常生活品質。

文／吳孟庭醫師授權、醫健新聞網整理

 你有摸過脖子後面有凸凸一塊嗎？可能是所謂的「富貴包」！使用3C產品是現代人常見的生活習慣，不過長期下來不僅可能導致肩頸酸痛，也可能使後頸與上背交界處逐漸隆起，導致「富貴包」，若有類似現象出現時，小心可能是健康警訊，一旦發炎組織壓迫至頸椎神經，可能合併疼痛或神經等症狀，應正視嚴重性；不過出現富貴包時會有哪些症狀？又該怎麼舒緩與治療呢？振興醫院神經外科主治醫師吳孟庭透過本文為大家一一解析富貴包的成因。

為何會有富貴包？

吳孟庭表示，當頭部長期前傾、肩膀圓縮時，頸部與上背承受的壓力會明顯增加，這時局部肌肉會呈現緊繃狀態，因而導致筋膜發炎，使得頸背交界處形成外觀隆起的「富貴包」；一般而言，富貴包主要發生於「第7頸椎棘突」與「第1胸椎棘突」交接處，多是因長期低頭看手機、錯誤姿勢使用3C產品、肩頸部時常負重、駝背或烏龜頸加上圓肩等因素所造成，另外肥胖、慢性病或藥物(長期使用類固醇)等因素也可能會埋下造成富貴包的原因之一。

富貴包症狀有哪些？

富貴包最典型症狀為肩頸酸痛，但當持續過度壓迫後，可能會引起以下這些症狀：

．肩頸酸痛

．頸部活動受限

．手麻無力

．頸因性頭痛及暈眩

．胸痛、心悸

．失眠

吳孟庭提及，富貴包前兆為頸部後方出現橫向摺痕，也因初期症狀不明顯，臨床觀察上，部分患者發現時，容易誤以為是脂肪堆積所致；事實上，長時間頭部前傾，頸部皮膚與軟組織反覆拉扯，容易形成多道橫線，但一旦富貴包已經形成，這時即便挺直頸部，富貴包仍依舊明顯，嚴重時可能已牽涉到頸椎結構改變。

臨床如何評估及診斷富貴包？

一般而言，醫師診斷肩頸痠痛與富貴包時，會先了解病史與理學檢查，評估姿勢習慣、疼痛型態及是否出現神經症狀。吳孟庭表示，長期姿勢不良可能造成俗稱「鵝頸」的頸椎排列改變進而進而引發骨刺增生、椎體變形，但當症狀反覆或合併手麻、肌力下降時，則會建議安排X光或核磁共振（MRI）檢查，以進一步了解病因。

富貴包如何改善及治療？

事實上，無論是肩頸痠痛或富貴包患者，經過評估後透過保守治療就能逐步獲得改善。

．姿勢矯正

．復健治療

．伸展與肌力訓練

．藥物或疼痛治療

吳孟庭補充，但若檢查後發現為明確神經壓迫，且患者出現進行性手麻、無力等症狀，經保守治療仍無改善，則需評估是否需手術介入的必要性，目前臨床經驗，又以微創手術方式為主，治療目標為解除神經壓迫並保留正常結構；不過最重要患者仍需配合長期調整生活習慣，避免持續低頭與固定姿勢，才能降低復發機率。

預防富貴包，你還有這4種方式要知道！

1.選擇合適的座椅或枕頭改善坐姿與睡姿

2.適時做居家伸展運動

3.透過運動加強核心與背部肌群

4.每坐30分鐘起身活動

富貴包是警訊，別只當外觀問題

吳孟庭提醒，富貴包不僅影響外觀，也可能是長期肩頸負擔與結構異常的表現，因此若肩頸痠痛持續或症狀逐漸惡化，甚至已影響日常生活，建議應及早接受專業評估，找出真正原因，才能有效改善並避免後續問題。

文／吳孟庭醫師授權、醫健新聞網整理

骨質疏鬆是許多熟齡健康的威脅之一，在台灣，骨質疏鬆的高盛行率使得髖部骨折的發生率位居亞洲第一，然而，骨鬆所面臨的危機不只如此，若本身因骨鬆症使用「雙磷酸鹽類」藥物，在接受拔牙或植牙等牙科治療，就得特別小心顎骨壞死等嚴重併發症，不過，難道骨鬆患者就因此無法接受牙科手術嗎？若手術有一定急迫性又該怎麼處理呢？吳孟庭醫師透過本文一次解析，幫助骨鬆患者找回口腔健康。

為何會有骨質疏鬆？

人體骨骼的骨質會隨著年紀增長逐漸增加，20至30歲達到高峰後，骨質就會隨之遞減，當骨頭中的鈣質持續流失到血液，使得骨骼出現許多孔隙，這時骨質就會變得格外脆弱，甚至有骨折風險，也就是「骨質疏鬆症」。

根據衛福部國民營養健康狀況變遷調查發現，65歲以上民眾的骨質密度，至少有一部位被測出有骨鬆問題，且每7人就有1人有骨質疏鬆，其中女性因更年期、荷爾蒙等因素影響，比例又高於男性。

骨鬆患者是否能拔牙或植牙？

吳孟庭醫師指出，可以的，關鍵在於是否有使用抑制骨質流失的藥物，例如：雙磷酸鹽類等骨鬆藥物，一般而言，骨質密度較低的患者經醫師評估後，會採以雙磷酸鹽類治療，但雙磷酸鹽會附著於骨頭的表面，當蝕骨細胞碰到此藥物就會凋亡，自然也減少骨質流失，當然當成骨細胞接觸到此藥物也同時凋亡，所以也會抑制骨質的生長，也因此骨鬆患者在接受拔牙或植牙等牙科治療前，一定要經醫師詳細評估，主動告知骨鬆病史及用藥狀況，避免牙科治療引發的風險，最重的事，持續有症狀應盡速就醫，切勿拖延。

雙磷酸鹽類藥物是什麼？為何影響骨鬆患者拔牙？

雙磷酸鹽類藥物常被用於治療骨質疏鬆症，有抑制骨細胞在骨表面增生作用，因而減少骨質流失，相對的雙磷酸鹽能抑制破骨細胞的活性，使骨頭無法正常新陳代謝，促使造骨細胞難以增生新生骨骼；因此當骨鬆患者需拔牙或植牙時，顎骨需新生骨骼，但因雙磷酸鹽等藥物阻止傷口無法修復，就可能面臨骨壞死等併發症風險。

此外，美國口腔顎面學會研究發現，服用雙磷酸鹽藥物者本身就存有顎骨壞死的風險，且服用3年以上的風險增3倍，若接受拔牙手術，風險更增加至9倍；不過骨質的新陳代謝以及藥物影響仍得視每一位患者不同的體質與情況而定，最重要仍是得經牙醫師詳細評估。

骨鬆患者拔牙或植牙前是否要停藥？治療前5大評估

一般而言，骨鬆患者不僅只有雙磷酸鹽類的藥物，若患者還有合併三高、其他疾病等問題，也可能還會同時服用其他藥物，因此醫師會依照藥物種類、特性以及是否有其他合併用藥等情況來綜合評估。

1.評估目前服用相關藥物：骨鬆患者應主動告知牙醫師目前所服用的相關用藥，醫師會依據包括服用的時間點、劑量、頻率等評估治療安全性。

2.查詢用藥紀錄：一般而言，醫師會透過「健保雲端醫療資訊查詢系統」了解患者的用藥紀錄，以確保治療安全。

3.藥物假期：除了牙醫師，也可另外與開立骨鬆藥物的醫師進一步討論，是否有暫停用藥一段時間的必要性。

4.清除口腔感染源：牙醫師會在拔牙前進行清除口腔內的感染源的工作，以避免拔牙或植牙治療過程引發不必要的感染風險。

5.預防性支持：經牙醫師詳細評估後，必要時也會提供抗生素，以預防感染。

吳孟庭補充，若骨鬆患者已使用雙磷酸鹽類要且未超過3年，可先諮詢開立處方的醫師，一般而言，會建議停止服用至少3個月，再接受牙科治療，並在骨頭未癒合前仍停止服用；但若有下巴骨酸疼痛的現象，要請牙科醫師排除是否有發炎的情況，盡快給予抗生素藥物治療，以避免進展為骨髓炎，甚至進展為下顎骨壞死，輕微者建議每日以漱口水清洗，並採以抗生素治療，嚴重者才會以視情況以手術治療。

骨鬆患者拔牙後的4個注意事項

1.定期回診

2.觀察傷口癒合情況

3.遵循醫師用藥指示

4.口腔衛生管理

吳孟庭醫師表示，骨鬆患者在用藥期間接受拔牙或植牙治療，都存有一定風險，因此唯有接受醫師詳細評估，才能降低顎骨壞死的發生率，此外，對於還未接受藥物治療的骨鬆者，也建議先赴牙科接受完整的口腔檢查，事先處理口腔內的牙齒問題，也能減少後續因開始服用骨鬆藥後可能引起的併發症風險，也能同時達到維持口腔健康的目的。

文／吳孟庭醫師授權、醫健新聞網整理

根據世界骨質疏鬆基金會IOF(International Osteoporosis Foundation)的報告指出，全球每年高達3700萬例55歲以上族群，因為骨質疏鬆而導致骨折，換言之，每1分鐘就有70例，而世界衛生組織（WHO）統計，全球每年約有5億人口受到骨質疏鬆症的影響，在我國衛福部的統計資料則顯示，在65歲以上的長者中，每7人就有1人有骨質疏鬆的問題，其中，又以女性高於男性，IOF的報告更提到，骨質疏鬆症會造成巨大的個人和經濟損失，面對骨質疏鬆的來勢洶洶，骨質疏鬆到到底是什麼？誰又是高危險族群？骨質疏鬆能夠預防嗎？透過今天的文章說給你聽。

骨質疏鬆是什麼？

「骨質疏鬆症是一種漸進性疾病，其特徵包含骨量減少、骨組織的顯微結構變差，會導致骨骼脆弱，增加骨折風險。」根據世界衛生組織（WHO）對於骨質疏鬆症(Osteoporosis)的定義，事實上，有「沈默疾病」之稱的骨質疏鬆是一種漸進性的疾病，會導致骨骼變得脆弱，增加骨折的風險，在臨床上，許多人病患到了骨折才發現自己有骨質疏鬆，常見的骨折位置為：髖骨、脊椎椎體、手腕。

 7大骨鬆高危險族群

1.長者

2.女性：女性患病率比男性高，一般在停經後，因雌激素停止分泌所致。

3.身體質量指數(BMI)過低

4.遺傳性疾病：家族中有骨質疏鬆症患者

5.不良的生活習慣，例如:吸煙、長期攝取鈣質不足、缺乏維生素D、維生素A過量，過量飲用含咖啡因飲品(咖啡、濃茶)、過量攝取鈉質(鹽分)、缺乏負重運動、酗酒等。

6.疾病：風濕病與自體免疫疾病，另外，女性雌激素不足，例如：化療、電療或手術而提早停經，男性的睪丸素過低、內分泌失調病症，如：甲狀腺機能亢進。

7.服用藥物：長期服用高劑量類固醇藥物。

3大常見的骨質疏鬆症：

1.第一型骨質疏鬆症：又被稱為「停經後骨質疏鬆症」，好發於停經後的女性，由於雌激素缺乏，造成骨量流失增快，主要影響位置為骨小樑，常見症狀包含：脊椎壓迫性骨折、腕部與髖部股骨轉子間骨折。

2.第二型骨質疏鬆症：又稱為「老年性骨質疏鬆症」，常見於70歲以上的女性與80歲以上的男性，與皮質骨和骨小樑老化導致的骨量喪失有關，加上鈣、維生素D攝取不足與腸道功能弱化，常見症狀多發性脊椎楔形骨折、肱骨、脛骨、髖部的股骨頸骨折。 

3.繼發性骨質疏鬆症：因爲疾病、藥物與生活方式改變所造成。

3步驟確認自己是否患有骨質疏鬆症？

1.有以下4徵兆出現

身高變矮、腰酸背痛、駝背、容易骨折

2.記住 「骨鬆332」 檢查要訣

身高縮減>3公分

靠牆時，後腦勺與牆壁>3公分

肋骨下緣與骨盆間拒<2公分

3.線上自我評估

世界骨質疏鬆基金會IOF(International Osteoporosis Foundation)有提供骨鬆自我檢測評估調查

https://riskcheck.osteoporosis.foundation/zh_tw

想知道自己是否為骨折高風險族群，也可以骨折評估工具(Fracture risk assessment tool, FRAX)進行推算

https://www.sheffield.ac.uk/FRAX/tool.aspx?lang=cht

有以上症狀者建議至醫院進行檢查

1.X光檢查：可判斷是否有骨折或骨骼變形

2.骨質密度檢查：通常以T評分表示，小於或等於-2.5表示骨質疏鬆

根據世界衛生組織（WHO）根據骨質密度（BMD）對骨質疏鬆症的定義如表

骨質疏鬆該如何治療呢？

骨質疏鬆大家都知道的，鈣質(1000-1200毫克)及維他命D3(800-1000單位)是不可或缺的，但不是吃鈣片就可以治療骨質疏鬆，也不是使用骨質疏鬆藥物就不用吃鈣片，兩者是相輔相成的

1.造骨促進劑(促進骨頭生長的藥物，目前市面上有兩種藥物:第一類人造副甲狀腺素: 骨穩Forteo、艾歐骨得Alvosteo；第二類: 益穩挺Evenity)

2.破骨抑制劑(目的為減緩骨質流失)

事實上，骨質疏鬆藥物是抑制鈣質（骨質）的流失或促進骨頭生長，單純是控制鈣質的流失與與促進骨質生長，不包含原料（鈣質），因此必須適當的補充鈣片或鈣粉，另外，要注意使用骨質疏鬆藥物之後要定期抽血已確定血鈣的高低。

掌握3關鍵，預防骨質疏鬆

1.增加鈣質攝取：根據「國人膳食營養素參考攝取量」第八版建議，不同年齡層，每日鈣質攝取量也會有所不同，建議可以除了攝取富含高鈣的牛奶，也應多攝取高鈣食物與適當使用鈣片補充

4~6歲為600毫克

7~9歲800毫克

10~12歲1000毫克

13~18歲則增加為1200毫克

19歲以上則為1000毫克。

2.適當的運動：運動除了增加骨密度，還可以增加肌力，改善平衡功能。但是切記不正確或是過量運動反而會傷害骨骼健康

3.預防跌倒：若已經罹患骨質疏鬆者，可以從居家環境改善開始做起，可以透過保持地面乾燥與加裝扶手，以及加強照明做起。

資料來源：

1. Epidemiology of osteoporosis and fragility fractures

2. 每7人就有1人骨鬆 女性高於男性 預防骨鬆 從年輕存骨本做起

3. World Osteoporosis Day | Simple ways to prevent osteoporosis

4. 骨質疏鬆症

5. An overview and management ofosteoporosis

6. 認識骨質疏鬆症

文／振興醫院吳孟庭醫師授權、醫健新聞整理

 隨著年齡增長，骨質也會逐漸流失，當骨密度下降到一定程度時，骨質就會開始變得脆弱，導致骨質疏鬆，根據衛福部指出，人體骨骼的骨量大約在20歲至30歲會達到最高峰，隨之就會逐漸減少，其中女性停經後更加速骨質流失速度，究竟背後原因為何？以及骨質疏鬆還有哪些危險因子，又該怎麼預防？跟著吳孟庭醫師腳步，帶你一次了解！

為何會骨質疏鬆？

人體骨骼的骨質是由鈣質與礦物質所組成，骨密度在20至30歲間是最強壯時期，換言之，經過這時期後，原本緻密的骨骼會開始出現許多大小不等的孔隙，呈現中空疏鬆的模樣，也就是所謂的「骨質疏鬆症」（Osteoporosis）。

此外，骨質疏鬆又分為續發型與原發性，前者是因疾病埋下骨質流失的危險因子，後者則因年紀導致退化引起，包括中老年人以及更年期過後的女性。

骨質疏鬆常見症狀？

骨質疏鬆症是沈默的疾病，衛福部指出，骨質疏鬆症沒有明顯症狀，使得部分患者多不以為意，導致只要不慎輕微跌倒或彎腰搬運物品等突然過猛外力，就可能造成骨折，因此若有以下這些症狀出現時，就應提高警覺，建議及早尋求專科醫師協助：

．長期下背痠痛

 ．身高變矮

 ．行動不便

．長期駝背

．慢性疼痛

骨質疏鬆後遺症輕則因為駝背造成長期背痛及消化不良，其次，也要擔心髖關節、腕骨、脊椎處的骨裂，甚至脊椎變形，嚴重時會造成骨折，後續也可能面臨臥床或行動不變，尤其是長者若活動力變差，可能會埋下靜脈栓塞、泌尿道感染、褥瘡等併發症，不得輕忽嚴重性。

女性為何容易骨質疏鬆？

根據衛福部資料指出，60歲以上人口，佔16%患有骨質疏鬆症，其中女性就佔80%，而原因與女性荷爾蒙有密切關係。

．停經後雌激素減少：當女性停經後，雌激素（女性荷爾蒙）分泌量也會隨之減少，這時體內的蝕骨細胞活性增加，骨質容易受破壞，因而快速流失，也增加骨折風險。

．過度防曬：骨質疏鬆症學會提及，同時補充足量鈣質與維生素D，可以有效降低骨折風險，然而，許多女性追求美白及防曬下，使得體內維生素D營養不足，導致無法順利合成，影響鈣質吸收，也埋下骨質疏鬆症的危險因子。

．過度減重：擁有窈窕體態是許多女性心中的目標，不過若過度減重導致營養不均衡，也容易使得內分泌與荷爾蒙失調，加速骨質流失速度。

．長壽：女性比男性長壽，也面臨身體健康的挑戰，衛福部提及，隨著女性預期壽命的延長，其中骨質疏鬆的影響也成了停經婦女的重要健康課題。

如何預防及治療骨質疏鬆？

儲存「骨本」從年輕時就要開始執行，才能真正延緩且預防骨質疏鬆發生，吳孟庭醫師也為大家整理3個預防關鍵：

．適度曬太陽：透過日曬能維持體內生成維生素D的運作，建議可選擇每日上午10點以前或下午2點後進行日曬，且建議曬10至20分鐘，以避免曬傷為原則。

．養成運動習慣：透過運動能增加肌肉、關節柔軟度與身體協調性，像健走、慢跑、爬樓梯、舞蹈、登山等具有對抗地心引力的荷重運動都非常適合，藉由建立足夠肌肉量，同時增加骨質密度，為自己存好骨本。

．攝取高鈣食物：日常除了養成均衡飲食的習慣，也應多攝取乳製品、深綠色蔬菜、黑芝麻、堅果等富含鈣質及蛋白質的食物，以維持骨骼健康。

關於骨質疏鬆，你還要知道的3件事！

骨質疏鬆若沒有積極治療，嚴重時不僅是引起疼痛，也可能面臨長期殘疾，甚至危及生命，因此除了預防勝於治療，若已被診斷出有骨質疏鬆症，也應盡快接受治療，以降低骨折風險。

 ．避免熬夜：睡眠不足會抑制生長激素與褪黑激素分泌，並刺激皮質醇分泌，使得骨質加速流失，因此養成健康的生活型態也是降低骨質疏鬆風險關鍵。

．定期骨密度檢測：建議停經後女性、65歲以上的女性或70歲以上的男性、有骨質疏鬆家族史者等高危險族群接受1次骨密度檢測，但若為骨質疏鬆症，則應積極接受治療

另外，骨密度檢查在特定條件下，也能夠進行健保給付，包含了下列5項：

1. 非創傷性的骨折患者
2. 內分泌失調者(限副甲狀腺機能過高須接受治療者、腎上腺皮質過高者、腦下垂體機能不全影響鈣代謝者、甲狀腺機能亢進症者、醫源性庫興氏症候群者)
3. 患有「成骨不全症」者。
4. 50歲以上婦女或停經婦女，正接受骨質疏鬆症追蹤治療者
5. 攝護腺癌病患

上述皆可申請健保給付，但終生僅能享有3次，每次需間隔一年以上，其中，「成骨不全症」則不限於3次。

．預防失足跌倒：尤其是骨鬆患者，骨質比一般人脆弱，因此日常除了應定期檢查視力以維持良好視力，也應維持良好的居家環境，包括浴廁、廚房及樓梯等，應設置充足的照明、減少堆積物以及保持地面乾燥，避免跌倒的機會，以降低骨折發生的機率。 

維持骨質健康：預防勝於治療，從年輕開始保養。 

在台灣，骨質疏鬆發生率高，根據國民健康署調查，65歲以上民眾，約每7人就有1人有骨質疏鬆，特別是女性在更年期後骨質流失加速，因此，與其等到骨質疏鬆時才治療，不如從年輕開始就養成存「骨本」的習慣，才是維持一生骨骼健康的關鍵。