文／蔡壁如授權、醫健新聞網整理
長照預算自2016年實施長照2.0以來，逐年成長。2016年預算約50億元，隨著服務擴大與政策推動。展望2026年，隨著長照3.0全面上路，預算將突破千億元，成為歷年新高，期望能對長照服務量能、品質及人力結構等帶來實質改善，前立委蔡壁如直言，隨著長照3.0政策的推動，社會大眾對於長者與弱勢族群的照護需求日益提升，然而，各黨候選人為了搶功選票頻頻拋出加碼承諾，卻未提出具體方案，她呼籲，應回歸現實面，包含人力從何而來、地方經費等，都應將其考慮進去，才不會最終落得「空頭支票」的下場。
長照2.0的定位，就是『避重就輕』，資源分配集中在輕、中度失能；接不住重度失能者、夜間照顧難尋、排除在給付制度之外的住宿機構，以及隱身於體制外的外籍看護。隨著長者的失能程度惡化，固定服務額度的長照2.0就會變得「不好用或不夠用」，使用者被迫選用其他3種選擇：住宿式機構、外籍看護，或家人自己顧，導致「照顧離職」或提早退休。
長照3.0的目標之一是要「強化中重度照顧」，「服務升級」與「補助加碼」，包括充實晚間照顧及夜間緊急服務能量，結合社宅或公私資源於偏鄉布建長照資源，但是，未將住宿型機構納入正式的給付中。只在重度失能者，每月約有一萬元的補助，尚未全面納入長照給付。
長照3.0原有服務外，提出八大目標
- 擴大服務對象，納入不分年齡的身心障礙者及50歲以下失智症患者。
- 補助住院看護費用，推動政府與民眾共同分擔。
- 優化照服員薪資及勞動環境，並擴大引進外籍中階技術人力。
- 強化中重度照顧，充實晚間及夜間緊急服務能量，結合社宅、公私部門資源於缺乏區布建長照網絡。
- 推動「10分鐘照顧圈」與「共生社區」，打造社區無縫接軌的照護網絡。
- 促進醫療與長照服務銜接，提升照顧連續性與品質。
- 改善住宿式機構品質與可近性，強化機構支援能力。
- 提升家庭照顧者支持(喘息服務)，減輕家庭照顧負擔。
蔡壁如指出，長照3.0的核心困境在於人力嚴重不足與結構失衡，導致服務量能跟不上高齡化需求，加上給付標準凍結、醫療長照銜接斷裂、家庭照顧者壓力與機構品質與可近性等問題，造成服務量能瀕臨崩潰，使制度理想在落地執行時面臨嚴峻挑戰，恐走向「有制度、沒人做」的困境。
長照3.0的挑戰 蔡壁如：5大隱憂待解
長照3.0試圖透過整合醫療、引入智慧科技、擴大服務對象（如：年輕失智者）、佈建平價住宿機構與社宅共構等方式解決問題。隨著計畫進入關鍵執行期，社會各界對其是否會淪為「選舉空頭支票」或面臨執行瓶頸，主要存在以下隱憂與挑戰：
- 預算財源不穩、長照恐破產： 2026年長照預算規模預計突破千億元，但現有財源過於依賴稅收（如：菸捐、遺贈稅等），專家擔心隨稅收波動或分配機制失靈，恐面臨「長照破產」危機。
- 人力荒與制度失衡：照護人力崩潰，「有制度、沒人做」。雖然預算與服務點大幅增加，但專業照護人力成長停滯。年輕族群投入意願低，導致「老老照護」現象普遍。納入50歲以下失智者、住院看護補助等卻未調整給付制度，可能導致制度「一上路就跛腳」。
- 低薪與高工時：工作內容艱辛、壓力大，但薪資吸引力不足，導致離職率高、新血招募困難。現行長照給支付制度未能反映勞動力成本上升，若無法提供穩定的薪資結構與勞動保障，將引發人力潰乏。專業護理師、社工師等專業人力投入長照比例低。
- 通膨與成本壓力：長照業者反映，在通膨、缺工及政府核銷機制僵化的三方夾擊下，政策利多往往「看得見、吃不到」，這場0升級戰恐淪為產業淘汰賽。
- 醫療與長照資訊理解的落差：醫療端與長照端對照護理解不一，出院準備常忽略生活照護銜接。難建立以個案為中心、跨專業的綜合照護計畫。以及急症處理機制不足，制度流程緩慢，無法即時應對急重症需求。
蔡壁如認為，事實上，長照政策的推動不僅需要中央與地方協調，更仰賴完善的人力與制度規劃。若能以務實態度提出可行方案，才能真正為長者、弱勢族群帶來福祉，而非淪為政治口號，影響社會信任。
