文／陳威智醫師整理、醫健新聞整理
「下面好像掉了一塊肉」，或者「上大號一定要用手壓著陰道才排得出來」，米侍診所院長陳威智指出，隨著年齡增長和分娩，直腸陰道隔膜會逐漸變薄，導致排便時直腸凸出到陰道內，這其實是直腸膨出（Rectocele）在作怪，支撐組織「累了、鬆了」，多半好發在中年的婦女，可以透過飲食控制、凱德爾運動、控制咳嗽等方式來避免症狀惡化。
什麼是直腸膨出？
直腸膨出（Rectocele）是很常被忽略掉的疾病，屬於直腸膨出到陰道的疾病，簡單來說，直腸與陰道之間有一層像「擋土牆」的結締組織（陰道直腸隔膜）。 當這面牆因為老化、生產或長期受壓而變薄、鬆弛時，直腸就會像吹泡泡一樣，往陰道的方向凸出去，形成一個「口袋」。
當糞便來到直腸時，不會直接順著肛門排出，反而先掉進這個凸出的「口袋」裡。這就是為什麼明明很有便意，卻覺得怎麼用力都排不乾淨的原因。
造成直腸膨出5大因素
1.多次自然產：胎兒經過產道時，對隔膜造成的拉扯與損傷。
2.長期便秘：習慣性用力排便，這動作就像在推牆，久了牆就塌了。
3.腹壓過高：包含長期咳嗽、肥胖或經常提重物。
4.遺傳：有些女性骨盆的結締組織天生較為薄弱，這也會造成陰道後壁脫垂的發生率。
5.老化：隨著年齡的增長，會導致肌肉質量、彈性、神經功能等日漸喪失，進而導致直腸膨出的發生率。
醫師的診斷與對策
在診間，我會透過指診來確認嚴重程度，治療邏輯通常是「先求改善習慣，後考慮手術」。
1.調整排便戰術（最重要的一步）
- 高纖與水分：讓便便變軟。如果糞便像羊便便一樣硬，絕對會卡在膨出的口袋裡。
- 正確姿勢：排便時墊一張矮凳，讓膝蓋高於臀部（蹲姿），這能拉直直腸角度。
- 避免久坐馬桶：超過 10 分鐘沒出來就先起來，避免持續加壓。
2.強化支撐（保守治療）
- 凱格爾運動： 每天做 3-4 組，強化盆底肌，幫這面「牆」加點鋼筋。
3.手術修補（最後手段）
- 如果你的膨出已經超過 2-3 公分，且上述方法都無效，嚴重影響生活品質，我就會建議手術：
後壁修補術：從陰道或肛門進入，將鬆弛的組織重新縫合、加強，把「口袋」整平。
- 人工網膜：針對組織太薄的患者，我們會補上一層網片增加強度。
「不要等到便秘到要靠手指幫忙才來看診。」陳威智提醒，早期的直腸膨出透過盆底復健和飲食控制，大多能獲得顯著改善，如果覺得排便感異常、陰道有下墜感，請放心地找專業醫師評估，這對我們來說是非常普遍的醫療問題。
