文／吳孟庭醫師授權、醫健新聞網整理
骨質疏鬆是許多熟齡健康的威脅之一，在台灣，骨質疏鬆的高盛行率使得髖部骨折的發生率位居亞洲第一，然而，骨鬆所面臨的危機不只如此，若本身因骨鬆症使用「雙磷酸鹽類」藥物，在接受拔牙或植牙等牙科治療，就得特別小心顎骨壞死等嚴重併發症，不過，難道骨鬆患者就因此無法接受牙科手術嗎？若手術有一定急迫性又該怎麼處理呢？吳孟庭醫師透過本文一次解析，幫助骨鬆患者找回口腔健康。
為何會有骨質疏鬆？
人體骨骼的骨質會隨著年紀增長逐漸增加，20至30歲達到高峰後，骨質就會隨之遞減，當骨頭中的鈣質持續流失到血液，使得骨骼出現許多孔隙，這時骨質就會變得格外脆弱，甚至有骨折風險，也就是「骨質疏鬆症」。
根據衛福部國民營養健康狀況變遷調查發現，65歲以上民眾的骨質密度，至少有一部位被測出有骨鬆問題，且每7人就有1人有骨質疏鬆，其中女性因更年期、荷爾蒙等因素影響，比例又高於男性。
骨鬆患者是否能拔牙或植牙？
吳孟庭醫師指出，可以的，關鍵在於是否有使用抑制骨質流失的藥物，例如：雙磷酸鹽類等骨鬆藥物，一般而言，骨質密度較低的患者經醫師評估後，會採以雙磷酸鹽類治療，但雙磷酸鹽會附著於骨頭的表面，當蝕骨細胞碰到此藥物就會凋亡，自然也減少骨質流失，當然當成骨細胞接觸到此藥物也同時凋亡，所以也會抑制骨質的生長，也因此骨鬆患者在接受拔牙或植牙等牙科治療前，一定要經醫師詳細評估，主動告知骨鬆病史及用藥狀況，避免牙科治療引發的風險，最重的事，持續有症狀應盡速就醫，切勿拖延。
雙磷酸鹽類藥物是什麼？為何影響骨鬆患者拔牙？
雙磷酸鹽類藥物常被用於治療骨質疏鬆症，有抑制骨細胞在骨表面增生作用，因而減少骨質流失，相對的雙磷酸鹽能抑制破骨細胞的活性，使骨頭無法正常新陳代謝，促使造骨細胞難以增生新生骨骼；因此當骨鬆患者需拔牙或植牙時，顎骨需新生骨骼，但因雙磷酸鹽等藥物阻止傷口無法修復，就可能面臨骨壞死等併發症風險。
此外，美國口腔顎面學會研究發現，服用雙磷酸鹽藥物者本身就存有顎骨壞死的風險，且服用3年以上的風險增3倍，若接受拔牙手術，風險更增加至9倍；不過骨質的新陳代謝以及藥物影響仍得視每一位患者不同的體質與情況而定，最重要仍是得經牙醫師詳細評估。
骨鬆患者拔牙或植牙前是否要停藥？治療前5大評估
一般而言，骨鬆患者不僅只有雙磷酸鹽類的藥物，若患者還有合併三高、其他疾病等問題，也可能還會同時服用其他藥物，因此醫師會依照藥物種類、特性以及是否有其他合併用藥等情況來綜合評估。
1.評估目前服用相關藥物：骨鬆患者應主動告知牙醫師目前所服用的相關用藥，醫師會依據包括服用的時間點、劑量、頻率等評估治療安全性。
2.查詢用藥紀錄：一般而言，醫師會透過「健保雲端醫療資訊查詢系統」了解患者的用藥紀錄，以確保治療安全。
3.藥物假期：除了牙醫師，也可另外與開立骨鬆藥物的醫師進一步討論，是否有暫停用藥一段時間的必要性。
4.清除口腔感染源：牙醫師會在拔牙前進行清除口腔內的感染源的工作，以避免拔牙或植牙治療過程引發不必要的感染風險。
5.預防性支持：經牙醫師詳細評估後，必要時也會提供抗生素，以預防感染。
吳孟庭補充，若骨鬆患者已使用雙磷酸鹽類要且未超過3年，可先諮詢開立處方的醫師，一般而言，會建議停止服用至少3個月，再接受牙科治療，並在骨頭未癒合前仍停止服用；但若有下巴骨酸疼痛的現象，要請牙科醫師排除是否有發炎的情況，盡快給予抗生素藥物治療，以避免進展為骨髓炎，甚至進展為下顎骨壞死，輕微者建議每日以漱口水清洗，並採以抗生素治療，嚴重者才會以視情況以手術治療。
骨鬆患者拔牙後的4個注意事項
1.定期回診
2.觀察傷口癒合情況
3.遵循醫師用藥指示
4.口腔衛生管理
吳孟庭醫師表示，骨鬆患者在用藥期間接受拔牙或植牙治療，都存有一定風險，因此唯有接受醫師詳細評估，才能降低顎骨壞死的發生率，此外，對於還未接受藥物治療的骨鬆者，也建議先赴牙科接受完整的口腔檢查，事先處理口腔內的牙齒問題，也能減少後續因開始服用骨鬆藥後可能引起的併發症風險，也能同時達到維持口腔健康的目的。
