文／前立委蔡壁如、醫健新聞網整理
隨著三八婦女節的到來，全球金融巨擘瑞銀（UBS）與富達國際（Fidelity International）在女性與健康報告中指出，台灣國人平均壽命為80.77歲，其中男性平均壽命為77.42歲，女性平均壽命為 84.30歲。女性雖然比男性長壽，平均多活約7年，前立委蔡壁如指出，但這段「長壽紅利」背後的潛在危機，女性一生中處於不良健康狀態的比男性多出約25％，這也是給健保的警訊，健保其實已經走到一個關鍵轉折點，不能只問「有沒有給付」，而要問「給付有沒有把疾病風險攔在前面」。
健康問題非老人才有 調查報告：女性提早退休與「健康」相關
蔡壁如指出，台灣健保最被肯定的地方，是普及、可近、急性醫療能力強。國人有病可以看、重症能治、藥物與手術可近性高，這是健保非常重要的成就。健保很擅長在疾病發生之後承接治療，卻還不夠擅長在疾病惡化之前，把高風險者穩定拉回健康管理。
不同於大眾認為健康問題僅發生在老年，根據瑞銀數據顯示，女性超過45％的健康負擔集中在20至64歲的工作適齡階段就已開始累積，像是更年期、慢性病、癌症等，這些都會影響女性的健康狀態。
瑞銀的調查報告顯示，退休的動機有顯著性別差異。高達61％的女性退休時間早於原先計畫，比率明顯高於男性的50％。男性提早退休的主要動機通常是「厭倦工作」，但女性的首要原因卻與生理「健康問題」息息相關。
健保真正改革的非「醫療量能」 而是「健康餘命」的治理
此外，女性往往需要承擔家庭照護責任，無償勞動時間明顯高於男性，導致身心壓力與健康負擔同步增加。綜合這些因素，女性雖然活得久，卻長時間處於不良健康狀態，蔡壁如表示，如果我們只用「女性比較長壽」當成功訊號，卻沒有把健康餘命拉起來，那實際上只是把健保支出往更長的尾端延伸而已。健保真正該介入的，不是老年末端，而是45至64歲的風險上升帶，健保改革若只盯著老年重症，永遠會太晚。
「更年資期無疑是女性在職場黃金期面臨的最嚴峻挑戰。」蔡壁如指出，更年期所帶來的身心疲勞、注意力不集中或壓力增加，往往會嚴重影響工作表現與職涯晉升，特別是在缺乏雇主支持的環境下，調查顯示，約有18％的女性因為在更年期期間感受到職場缺乏支持，而正積極考慮辭職。此外，高達四分之一（25％）的女性認為，更年期對其職涯晉升產生了負面影響，當女性在面對身體劇烈變化的關鍵時刻，若企業未能提供相應的彈性或資源，將迫使許多具備豐富經驗的女性領袖在職涯巔峰期選擇轉向兼職或直接進入提前退休狀態。「被退休」的浪潮中。
健保改革主張：從「治病付款」轉向「健康餘命治理」
蔡壁如認為，台灣健保現在最需要的不是比較「男性比較慘」或「女性比較慘」的爭論。而是男性與女性代表兩種不同的高成本醫療曲線。男性的成本偏後段爆發型，女性的成本偏中晚年長尾型。男女有不同的風險曲線，而健保若繼續把錢集中花在疾病後段，未來一定同時面臨男性急性重症成本與女性長尾慢病失能成本的雙重壓力。
健保若不在前段做風險分流與整合照護，兩條曲線都會持續往上， 2026年健保總額為9,883億元，若加上公務預算的投入，醫療支出首度突破1兆82億元大關。在這龐大的預算下，健保下一步的真正戰場，不是醫療量能，而是誰能把國人帶離後段高成本。
所以，健保改革的關鍵，不是少給付，而是更早介入、更精準分流、更長期追蹤。真正成熟的全民健保，不只是保證人人看得到病，還要有能力讓更多人：晚一點生病，晚一點惡化，晚一點失能，晚一點進入高依賴狀態，這才是把健保從「治病付款制度」，升級成「健康餘命治理制度」。
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