文／前立委蔡壁如授權、醫健新聞整理
當台灣正式邁入超高齡社會，在宅醫療逐漸從政策口號走向實際制度。自2024年起，政府積極推動在宅醫療與長照3.0，希望讓醫療走進家庭，降低住院率、減少急診壅塞，也讓更多長者能夠在熟悉的家中安心終老。這樣的方向無疑值得肯定，也符合世界各國高齡照護的發展趨勢，前立委蔡壁如直言，台灣真正欠缺的，不是更多願意到宅服務的醫師，而是一套以家庭為核心、跨專業整合的照護制度。
在宅醫療要落地 蔡壁如：關鍵在跨專業團隊的整合
政府推動的「居家醫療整合照護計畫」及「在宅急症照護試辦計畫」，讓肺炎、泌尿道感染、蜂窩性組織炎等部分病人在符合條件下，可以於家中接受醫療照護，而不必住院，2026年更舉辦首屆「亞太在宅醫療大會」，顯示台灣希望將在宅醫療經驗推向國際，不少醫療團隊也觀察到，在宅醫療可降低不必要的急診往返，減少住院天數，提升病人與家屬滿意度，尤其對高齡、多重慢性病患者更具價值。
蔡壁如表示，目前相關模式仍集中於部分醫院及都市地區，尚未形成全國一致且成熟的照護網絡，經過多年的推動，許多人把在宅醫療理解為「醫師到家看病」，但真正的在宅醫療，絕不是把醫院門診搬到客廳，而是重新設計整個照護體系，對於失能、失智、多重慢性病的長者而言，健康問題往往不是一次診療就能解決，而是需要醫師、護理師、藥師、復健師、營養師、照服員、社工與個案管理師共同合作，才能維持生活品質。
在宅醫療推動核心非醫師 蔡壁如：而是健保制度未跟上
「問題從來不是沒有醫師，而是健保支付制度沒有真正把「照護價值」納入給付，而仍停留在「醫療服務量」的計算方式這正是制度上的矛盾。」蔡壁如直言，每年醫療資源都受到固定預算限制，醫院若投入更多醫師進行居家訪視，不但交通成本增加，每位醫師一天能服務的病人數也大幅下降，與門診相比效率明顯較低。換言之，在總額制度沒有重新設計誘因之前，醫療院所很難大規模投入在宅醫療。
其次，偏鄉更面臨醫療資源不足、護理與復健人力缺乏等挑戰，使城鄉差距更加明顯，若支付制度與團隊支持沒有同步改善，單靠醫護人員的熱忱，終究難以支撐制度的永續發展。
醫療、長照各自為政 成在宅醫療的制度斷裂
蔡壁如表示，長照3.0已於2026年正式上路，以「健康老化、在地安老、安寧善終」為三大願景，並提出八大改革方向，其中最重要的一項就是「醫照整合」，希望建立在宅責任醫師網絡，整合居家醫療、居家照護、社區長照及出院準備服務，截至2025年，全國長照ABC據點已達15,051處，長照服務涵蓋率已由2017年的20.3%提升至約89.9%，顯示長照資源快速擴張，在宅醫療與長照仍分屬不同體系，醫療歸健保、長照歸長照基金，資訊平台、支付制度與管理模式各自運作，真正的跨專業合作仍有相當大的制度落差。醫療由健保支付，長照由長照基金支持，資訊平台、人力配置與管理模式各自運作。
醫師未必知道照服員今天是否到宅，照服員也可能不知道醫師剛調整了藥物，家屬則成為各單位之間的聯絡窗口。這種制度斷裂，不僅降低照護效率，也增加家庭的負擔，其次，在宅醫療並沒有減少家屬的壓力，而是改變了壓力的形式。長者留在家中接受照護固然是多數家庭的期待，但家屬必須承擔更多日常工作，包括服藥管理、生命徵象監測、傷口照護、與醫療團隊聯繫與突發狀況的判斷。
政府投入更多預算 不代表制度已完善
蔡壁如認為，真正成熟的在宅醫療，不只是讓醫師走出醫院，而是讓醫院成為家庭的後盾，許多國家已逐步建立以家庭為核心的整合照護模式，由跨專業團隊共同管理個案，並透過數位資訊平台共享病歷、照護紀錄與服務內容，使醫療、長照與社福形成一個完整的支持系統。台灣雖已朝這個方向前進，但距離真正的整合，仍有不少制度障礙需要突破。
蔡壁如表示，面對超高齡社會，政府下一階段改革的重點，不應只是增加在宅醫療服務量，更應建立真正的家庭照護制度，包括整合健保與長照資源、強化24小時社區支持、改善資訊系統互通、建立跨專業團隊合作模式與提供家庭照顧者更多教育、喘息與心理支持。唯有如此，在宅醫療才能從一項醫療服務，升級為支撐高齡社會的重要基礎建設。
真正支撐在宅醫療的 不是醫師，而是家庭
「超高齡社會考驗的不只是醫療能力，更是制度設計的智慧，在宅醫療的終點，不應只是讓病人在家接受治療；真正的目標，是讓每一個家庭都能有尊嚴、有能力，也有足夠的支持，陪伴長者安心生活。」蔡壁如認為，當人口老化已成不可逆的趨勢，台灣真正需要思考的不再是如何把更多醫療送進家庭，而是如何建立一個讓家庭不必獨自承擔照護重擔的社會支持體系。
蔡壁如指出，真正支撐家庭的，不是家屬，而是一套完整的照護制度。如果政府只是增加居家訪視次數，而沒有同步改革健保支付制度、整合醫療與長照資訊平台、建立二十四小時社區照護支援網絡與支持家庭照顧者，那麼「在宅醫療」終究只是把醫院搬到客廳，而不是建立一個能夠讓人民安心終老的照護社會。
