文／記者林亞樺
根據臨床統計，口臭問題約有80%至90%與牙齦、牙周疾病有關，然而，努力刷牙、使用漱口水，甚至使用口腔清新噴霧等口臭問題依舊讓你困擾不已、不敢社交，日昇診所院長呂育昇提醒，建議盡快尋求專業的醫師協助，若已到牙科檢查，排除口腔衛生問題，那很有可能是身體在發出求救訊號，會建議盡快尋求家庭醫學科的協助，找出口臭問題，到底為什麼會口臭？口臭發生的原因為何？該如何判斷口臭，讓呂育昇醫師來解答。
為什麽會有口臭問題？
口臭（Halitosis）源自於拉丁文halitus（呼吸）和希臘文osis（病理過程）的結合，形容口腔異味，換言之，就是我們現在說的「口臭」，口臭又可以分為下列三種
1. 偽口腔異味（Pseudo halitosis）：指的是自己覺得有口臭，然而，經過臨床醫師檢查與周遭都沒有聞到口腔異味，研究認為，這與市場上鋪天蓋地得口腔衛生產品推廣有關。
2.口腔異味口懼症（Halitophobia）：即使在接受口腔衛生治療後與排除病理性因素後，在臨床醫師與周遭都沒有發覺任何異味，但卻仍覺得自己有口腔異味，在這樣的情況下，患者是需要接受心理諮商。
3. 真正的口臭（Genuine Halitosis）：又分為生理性與病理性口臭
●生理性口臭：可能是因為服用某些藥物與使用刺激性的食物，例如：洋蔥、大蒜、香料、酒精、咖啡、茶等，由於這類的硫含量很高，硫在消化道內分解後會散發出獨特的氣味，當然不良的生活習慣，如：熬夜、抽菸等，還有口腔清潔未落實等造成唾液分泌的減少、舌苔的堆積，都是造成生理性口臭的原因，若是這樣的原因，只要做好口腔衛生、補充水分，改善生活習慣，就能化解口氣不佳的問題。
●病理性口臭：指的是因為疾病引發的持續性口臭，雖然有近9成與口腔疾病有關，但也有可能非口腔問題造成，有可能是因為呼吸道系統、胃腸道、系統性、代謝性與藥物性等，所引發的慢性口臭問題，若是口腔問題造成的病理性口臭，就必須盡快尋找牙科醫師的協助，如果不是，會建議先尋求家醫科的協助。
常見的5大病理性口臭：
1. 呼吸道系統：鼻腔、鼻竇、扁桃腺與咽喉等上呼吸道都是造成口臭的原因之一，有研究發現，急性扁桃腺炎是耳鼻喉科最常見的口臭原因，這與它的致病菌鏈球桿菌密切相關，其次，扁桃體結石也會造成口臭，很大的原因在於，壞死的細胞、黏液與食物殘渣堆積在扁桃體的隱窩中，這些細菌的積累，會產生發揮性的硫化物（VSCs），進而產生異味。
2. 肺部病變：若患有支氣管慢性病，例如：壞死性肺腫瘤 (Necrotic Lung Tumor) ，會因會腫瘤組織外死與潰爛，而在體內引起難聞的氣味。
3. 胃腸道系統：無論是胃食道逆流、胃潰瘍及消化性潰瘍、十二指腸阻塞等常見的胃腸道疾病被認為是現在最常見的口臭問題，原因在於消化性潰瘍與幽門螺旋桿菌感染、糞腸球菌脫離不了關係，有研究指出，幽門螺旋桿菌可產生大量的揮發性硫化物（VSC），而幽門螺旋桿菌感染、糞腸球菌會存在於牙間縫隙造成口臭，由研究表明，若是因為胃腸道疾病所引發的口臭問題，當胃腸道疾病治療完成後，口臭問題也會跟著消失。
4. 內分泌、代謝性疾病：慢性腎衰竭、糖尿病、肝硬化等皆會導致呼吸道出現氣味，臨床研究發現，二型糖尿病患者的呼吸會帶有果香或丙酮味口臭，這類的口臭被形容為「爛掉的水果味」，而慢性腎衰竭的患者會讓呼吸帶有魚腥味、氨味或尿騷味，這類的患者會導致口腔尿素濃度升高，唾液流量會降低進而導致口腔氣味的改變，此外，也有研究提到，胰臟功能不全的人也會導致口臭。
5.藥物引發的口臭：除了疾病之外，使用某些藥物也會造成口臭，像是用來治療骨質疏鬆症的雙磷酸鹽類（bisphosphonates）也會，原因在於這類的藥物具有導致顎骨壞死的潛在風險，而顎骨壞死是口臭的原因之一，另外，抗組織胺、用來治療ADHD、嗜睡症的苯丙胺類藥物與阿斯匹林、利尿劑等都會造成口腔壞菌的增加，進而導致口臭。
有口臭該看哪一科？先確認口腔健康
呂育昇指出，有近9成的口臭是口腔問題所造成的，會建議先找牙醫確認口腔健康，若異味非口腔問題所導致，可以尋求家醫科的協助，同時建議在就診前3小時，應避免進食、抽菸、飲酒、刷牙、使用口腔清新噴霧與塗有唇膏，就診時應詳述自身病史，可包括下列：
1. 是否有按時進行口腔清潔
2. 是否有使用假牙
3. 呼吸的習慣為何
4. 睡覺時是否會打鼾
5. 鼻腔的分泌物量
6. 鼻通道是否有感到「卡卡的」
7. 本身有無系統性疾病
呂育昇也提醒，無論是生理性、病理性的口臭問題，都應做好口腔保健，除了刷牙、漱口水、使用牙線外，在飲食上，也必須喝足水量，降低咖啡、酒精的攝取，同時，多食用富含纖維的食物，若在進行治療或服用藥物，也應遵從醫囑。
資料來源
1.Halitosis: the multidisciplinary approach
2.Halitosis
3.口腔異味
4.Halitosis: Common causes, effective treatments, and powerful prevention for bad breath
